课件：七年制医学课件 小儿外科 5小儿急性阑尾炎.ppt

七、治 疗： 非手术治疗： 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者 手术治疗： 1）传统手术 2）小儿腹腔镜阑尾 切除术 ★传统阑尾切除术 最为普通、常行的手术之一 但有时实施困难 相较于腹腔镜阑尾切除术费用低，血 管损伤率较低 ▲腹腔镜阑尾切除术 优点 1、 微创优势，术后疼痛轻、恢复快，手术当日可以下床，一般次日可以进食，住院天数缩短； 2、 腹部没有疤痕，外观漂亮。 3、伤口并发症极少，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。 4、腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。 5、腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变。 ▲腹腔镜阑尾切除术 缺点： 1、费用较传统手术高 2、高度依赖机器 3、常见并发症：周围脏器损伤 术后双肩疼痛 ☆术前护理 术前指导: 需向家长讲明此中手术的优点及可靠性，消除他们的顾虑，为手术成功奠定了基础。 手术部位皮肤的准备: 按照腹部手术的 要求做好皮肤准备。 胃肠道的准备：术前均禁食6~8h，注射术前用药前，给开塞露一支塞肛，让患儿排便排尿，保证排空肠道及膀胱，避免术中误伤。 1、了解手术种及麻醉情况，手术后患儿未苏醒应采取平卧位，垫高患儿肩部，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2、密切观察生命体征，面色及末梢循环，血氧饱和度；观察有无出血；如有发热予减少盖被以物理降温。 3、术后给予氧气吸入至少至麻醉苏醒，因术中造气腹时有大量二氧化碳气体流入腹腔，可引起高碳酸血症，氧气吸入可加速二氧化碳排出，还可以预防二氧化碳积聚膈下而引起的反射性肩痛。 ●术后护理要点 4、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合 用药，如头孢菌素+氨基糖甙类+灭滴灵；禁食的患儿需24h补液的要严格掌握输液速度 5、饮食的护理：一般24h后可逐步进食，以低脂、高蛋白、丰富维生素的饮食，切忌刺激性食物；对化脓性阑尾穿孔的患儿应根据病情延长禁食时间。 6、健康宣教:保持良好的饮食、卫生及生活习惯。 术后护理诊断及并发症的观察 1）疼痛：与疾病、手术切口有关 2）体液不足：与禁食、呕吐及术中出血有关 3）呼吸道感染：与麻醉有关 4）出血：系膜结扎线脱落（腹痛、腹胀、失血性休克) 5）阑尾切口感染(术后2~3天体温升高，切口红肿） 6）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿 7）术后肠粘连、肠梗阻（早期手术、术后早活动） 小儿急性阑尾炎（Acute Appendicitis） 韦晓丹 一、小儿阑尾炎概述 最常见的小儿外科急腹症 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 5岁以上的发病率随年龄递增 二、小儿阑尾的解剖生理特点 阑尾为一细长的盲管，近端恰在盲肠三条结肠带的汇合处 ，开口于盲肠 的内厚壁，阑尾口位于回盲口的下方，阑尾远端为一盲端，比较游离，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。 体表投影：麦氏点（脐部与右髂前上棘的连线中外1/3交界处） 阑尾形状： 婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状 阑尾血供： 阑尾动脉 属终末动脉， 且血管纤细 阑尾的位置： 右下腹 （小儿阑尾异位较成人多见） 阑尾的位置随盲肠的 位置而改变:A 回肠下位 B 盆位 C 盲肠下位 D 盲肠外侧位 E 盲肠后位 G 回肠前位 H 回肠后位 阑尾的淋巴组织： 阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网 大网膜： 大网膜发育不全，短而薄 炎症不易局限 三、病因： 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的 主要原因。 1、阑尾腔的梗阻原因： （1）粪石（35%） 、异物（4%）、寄生虫等 （2）阑尾壁淋巴滤泡增生（60%） ，纤维结缔组织增 厚或管 腔瘢痕狭窄等 （3）阑尾位置异常造成曲折、扭转 （4）官腔肌肉痉挛、官腔狭窄、弯曲、盲管 2、细菌的感染: 需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭