课件：关于弱视.ppt

三 心理因素 影响弱视治疗效果的因素除以往公认的年龄、固视状态、弱视程度外,心理状态也是一个重要因素;患儿对治疗训练反感、讨厌、逃避、拒绝是治疗间断的主要原因之一,而治疗间断是影响总疗效的重要环节。 *总之,有效的训练与患儿心理学特点结合起来,才能收到事半功倍之效。 四 遮盖治疗 此法相当古老,自1746年Bffon提倡遮闭健眼治疗弱视以来一直为眼科所使用,是最简单有效的治疗单眼弱视的方法;有传统遮盖法和倒转遮盖法,也可以完全性或部分性遮盖。 用遮盖法治疗时应注意 1.须密切观察被盖眼视力的变化,避免被盖眼发生遮盖性弱视； 2.复诊时间根据患儿年龄确定,1岁儿童复查间隔为1周,2岁儿 童复查间隔为2周,4岁儿童复查间隔为1月； 3.弱视治疗容易反复,双眼视力平衡后,要逐步减少遮盖时间,慢慢停止遮盖治疗,以使疗效巩固； 4.遮盖时间:各家不一样,我们采用的是天津眼科医院的方法。 5.复诊时先摘除眼罩5－45分钟,使主眼适应室内及周围环境,如发现主眼视力下降,可先在该眼远视镜片前加负球镜片后再查视力,因为主眼可能一时不能适应充分矫正的远视镜片,致使视力减退引起误诊。 6.关于遮盖治疗的期限问题,应当治疗每一个可以救治的弱视眼,持续遮盖三个月视力不再继续提高时可以终止遮盖. 遮盖疗法的禁忌症 1. 病理性视力障碍; 2.潜伏性眼球震颤（Von Noorden报道也有效）; 3.已经巩固的中心旁注视,常规遮盖可以使其更加巩固,不易恢复。但在经过长时间反转遮盖及增视治疗以后,如证明旁中心注视确实难改变,可以改成常规遮盖使其视力提高到旁中心注视眼所能达到的最好视力,（反转遮盖即遮盖弱视眼,主要用于旁中心注视时,配合其他治疗使用,一般不作为长期治疗而单独使用） 五 压抑疗法（光学药物疗法） 研究发现,中低度屈光参差的患者,利用一眼看远一眼看近,未形成弱视;基于这一发现,人为造成一眼看远一眼看近,是压抑疗法治疗弱视的基础;适于中低度单眼弱视及对遮盖治疗依从性不好的儿童。 治疗方法包括:1.近距离压抑疗法:适用于最佳矫正视力小于等于0.3的儿童,优势眼每日滴阿托品散瞳,戴矫正眼镜,使优势眼只能看清远距离,弱视眼在矫正眼镜上再加+2.00DS－+3.00DS,使之无需调节便能看清近距离。 2.远距离压抑法:用于最佳矫正视力大于0.3的儿童,优势眼过矫+3.00DS,使其只能看清近距离,弱视眼只戴最佳矫正眼镜,促进其看远。 3.完全压抑:主眼滴阿托品戴欠矫镜片,一 般减去5.00DS,弱视眼戴矫正镜片,这使主眼即不能看近也不能看远。 4.选择性压抑:如双光镜。 压抑疗法的不足 1.只适用于中度弱视,视力低于0.3时,患儿仍愿意用滴阿托品眼看近,因为后者的视力仍然比弱视眼好。 2.长期在健眼使用阿托品也可能引起遮盖性弱视,长期单侧使用阿托品也应慎重。 3.疗效不如传统遮盖法。 4.费用高,疗程长。 六 视觉刺激疗法（CAM） 动物和人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应,神经元能对空间频率作灵敏的调整,CAM利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力;条栅越细,空间频率越高,为了让大多数细胞都得到训练,刺激仪的条栅可以转动。治疗时平日无需盖眼,治疗时遮盖主眼,本疗法的最好适应症为中心注视性弱视及屈光不正性弱视,可缩短疗程。 CAM不足之处 1.不能治疗各种类型弱视,总的疗效也远不及传统遮盖法或综合疗法,有人报道其无效,协和报道其有效率达不到40%； 2.其作用机理目前尚属推论,还有待进一步研究。 七 旁中心注视性弱视的治疗 1.后像疗法:治疗前患者应散瞳验光,有屈光不正时作屈光矫正,治疗开始先遮盖健眼一周,看其斜眼中心旁注视是否能变成中心注视,此举是为了鉴别患者是否原为中心注视,因为视力低下而注视不稳定,如已证明为中心旁注视,此步骤可以省略。 继之改遮盖弱视眼2－4周,目的是为了使中心旁注视减弱或消退,以利日后治疗。 散大弱视眼瞳孔,试以后像镜照射使之产生后像,观察能否从正后像转变为负后像,如不能转变则不适合此治疗； 用后像镜开始治疗,后像镜也是一种眼底镜,但光源比一般眼底镜强,令患者健眼通过一面小镜子注视与另一眼斜视角相同角度处的一个目标,以便使弱视眼回到正前位来。将后像镜光线开到一般眼底镜亮度,医生先通过小孔看患者眼底,把黑点恰好放在中心凹处,形成一个清楚的影像。 此黑点之选用,应根据旁中心注视点与中心凹之距离来决定,二者距离越近,黑点越小。因为黑点之用途是为了保护中心凹,但要避免把旁中心注视点一起遮盖起来。位置摆好以后,加大后像镜亮度,使用亮光照射包括旁中心注视点在内的视网膜带,一般20秒至1分钟后关掉电源。