课件：天疱疮的护理.ppt

皮肤科 张玲 病史汇报 39床刘子英，女，80岁，因反复全身红斑、水疱、糜烂一年入院。患者一年前无明显诱因下右腹股沟出现散在片状红斑，边界清楚，其上渐发黄豆至蚕豆大小水疱，疱壁松弛，疱液清亮，部分水疱破溃后形成鲜红色糜烂面，渗出淡黄色液体，水疱逐渐泛发全身伴疼痛、瘙痒明显。 既往史：高血压，脑梗塞病史，多年服药控制 初步诊断：红斑型天疱疮 护理体检 T：37.8℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg 专科情况：躯干、头皮、双大腿散在分布大片糜烂面，其上附着黄褐色、油腻性疏松剥脱的表皮及灰色痂皮，可闻及腥臭味。 阳性检查报告：白蛋白34g/L,白球比例1.0,肌酐144ummol/L,尿酸423ummol/L,钾2.8mmmol/L,甘油三酯2.59mmmol/L,红细胞3.3*109/L,血红蛋白99g/L 分泌物培养：金黄色葡萄球菌 发病初期 相关知识回顾 天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病。特点是在皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面。 本病病因尚未完全明确，现认为是一种自身免疫性疾病。 天疱疮分为四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。 天疱疮的治疗 1.一般支持治疗 加强支持疗法，给予富于营养的易消化饮食，粘膜损害严重、皮肤渗出多者应及时补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症，注意水电解质与酸碱平衡紊乱。 2.局部治疗 包括创面处理，局部换药 3.全身治辽 （1）糖皮质激素 （2）其他免疫抑制剂 （3）大剂量静脉丙种球蛋白 （4）其他治疗顽固病例可试用免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等 主要护理问题 1、皮肤完整性受损-与皮肤产生水疱和大面积糜烂有关 2、疼痛-与皮肤和黏膜大面积糜烂和继发感染有关 3、感染的危险-与皮肤和黏膜大面积糜烂和使用糖皮质激素有关 4、营养失调-与疾病慢性消耗和口腔黏膜糜烂疼痛有关 5、自我形象紊乱-与水疱和大面积糜烂及长期服用激素类药物导致体型变化有关 6、焦虑-与病程长易反复有关 7、知识缺乏-与缺乏对本病的了解或激素治疗的相关知识有关 8、躯体移动障碍-与皮损疼痛和活动无耐力有关 护理目标 患者皮损逐渐愈合 患者疼痛减轻 患者在住院期间没有继发感染，并不再有新发的皮损 营养均衡 患者皮损逐渐愈合，痂壳脱落，激素减量，体型变化稳定 患者1周后心态平和，乐于接受治疗 患者3周后能叙述本病的病因和相关注意事项 2周后患者皮损逐渐愈合，疼痛减轻，活动耐力增强 皮肤完整受损 1、评估皮肤水疱的多少和糜烂面的多少 2、保持床单位清洁干燥平整 3、穿软棉质衣服，勤洗换 4、剪短指甲，勿搔抓撕剥皮损 注意：对水疱破溃形成的糜烂面, 保护好皮肤。静脉穿刺时止血带不直接扎在水疱或糜烂的皮肤上, 固定针头时不将胶布直接粘贴皮肤上, 而用纱布或绷带固定; 测量血压不直接扎袖带; 翻身或更换床单时, 不推、拉、拖, 以免损害皮肤或破坏皮肤的屏障作用, 以减少感染机会, 用支被架支撑以免压迫受损皮肤破溃, 有大水疱的地方使用棉垫。定时翻身。 疼痛 1、评估疼痛的部位、性质、程度及规律、诱发因素 给予心理安慰，与患者多交流转移注意力 3、遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。进食前0. 5h, 口腔内喷入2%的丁卡因, 以减轻患者的疼痛。 感染的危险 1、评估潜在感染的部位，患者的症状、体征、创面的清洁度，分泌物的性质、颜色、量 2、评估患者的免疫力和营养状况 3、医护人员接触病人前后要洗手、戴口罩、严格无菌操作 4、做好消毒隔离, 预防交叉感染，给予住单间, 床单、被套均消毒后使用。保持病室和地面的清洁, 每日通风, 紫外线照射; 使用物品勿与其他患者混用 5、加强口腔护理，保持皮肤清洁干燥，防止损伤 6、在应用大剂量的皮质激素治疗时，应密切注意由此带来的副作用，如并发念珠菌感染，同时还需测血压，检验血糖或尿糖，并注意精神状态 7、根据药敏结果选用敏感抗生素 营养缺乏 1、监测患者营养情况 2、评估患者口腔黏膜糜烂情况 3、评估患者口腔进食时的疼痛程度，必要时给予1:20利多卡因漱口后再进食 4、讲解进食的重要性，鼓励患者进清淡易消化的高蛋白高维生素低脂的温热流质半流或软食如蒸蛋、瘦肉汤等 5、不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养 自我形象紊乱 1、评估患者对自我形象的认同感 2、指导患者积极配合治疗争取早日康复 3、通过衣着打扮等修饰外观形象 4、争取家属朋友的关心、理解、认同 焦虑 1、评估焦虑的程度 2、加强与患者交流，创造良好的病室氛围 3、以成功病例鼓励患者增强战胜疾病的信心 4、指导放松、休息、转移注意力，减轻不适 5、必要时给予抗焦虑药物，并观察疗效 知识缺乏 1、评估患者的文化及疾病相关知识水平 2、讲解疾病的发生、发展、预后 3、讲解各种检查治疗的注意