课件：肾上腺皮质激素类药物(Adrenocorticosteroids).ppt

感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药； 对过敏性休克，糖皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用； 对心原性休克，须结合病因治疗；对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。 4、抗休克治疗 5、血液病 　 可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗，但停药后易复发。 6、局部应用 　 对接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等都有疗效。宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例仍需全身用药。 肌肉韧带或关节损伤，可局部注射。 　 因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿等。 停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药治疗；采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施 。 四、不良反应 1.长期大量应用引起的不良反应 (1) 医源性肾上腺皮质功能亢进（类肾上腺皮质功能亢进综合征） 因皮质激素抑制机体防御功能所致。长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低如白血病、再生障碍性贫血、肾病综合征者更易产生。还可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。故结核病患者必要时应合用抗结核药。 （2）诱发或加重感染　 使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 （3）消化系统并发症　 长期应用，由于水、钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。 （4）心血管系统并发症 与糖皮质激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。 骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女，严重者可有自发性骨折。 因抑制生长激素分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。 长期应用导致高脂血症，脂肪栓子阻塞软骨下的骨终末动脉，引起股骨头无菌性缺血坏死。 对孕妇偶可引起畸胎。 （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 （7）其他　 （6）糖尿病　 诱发精神失常。有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。 GCs促进糖原异生，降低组织对葡萄糖的利用，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，长期应用超生理剂量GCs，将引起糖代谢紊乱，出现糖耐量受损或糖尿病。 （1）医源性肾上腺皮质功能不全 2.停药反应 长期应用尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药，特别是患者遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象，如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。 防治措施: 停药须经缓慢的减量过程，不可骤然停药；停用GCs后应连续应用ACTH 7天左右; 在停药1年内如遇应激情况，应及时投予足量的GCs。 由于糖皮质激素的反馈性抑制脑垂体前叶对ACTH的分泌，可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。多数病人可无表现。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。停用激素后垂体分泌ACTH的功能需经3～5个月才恢复；肾上腺皮质对ACTH起反应机能的恢复约需6～9个月，甚至1～2年才能恢复。因此不可骤然停药。 原因： 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。 （2）反跳现象 糖皮质激素的禁忌证有：曾患或现患严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡病、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、孕妇及抗菌药不能控制的感染如水痘、麻疹、真菌感染等。 当适应证与禁忌证同时并存时，则应全面分析，权衡利弊，慎重决定。一般说，病情危重的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。 五、禁忌证 宜根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程： 六、用法及疗程 　 用于严重中毒性感染及各种休克的抢救。氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上，以后逐渐减量，疗程3~5天。 1、大剂量突击疗法 用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘等。一般开始时用泼尼松口服10～30mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量，每3~5天减量1次，每次按20%左右递减，直至最小维持量，持续数月。 2、一般剂量长期疗法 维持量用法有两种： ①每日晨给药法：即每