课件：提高静脉输液成功率的方法与技巧.ppt

小儿头皮静脉 穿刺要领 采用直刺法，通过皮肤直接刺入静脉。根据不同部位注意采用合适的进针角度。穿刺过程中力度与速度得当，进皮肤时可稍用力、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅。进入皮下立即放平针头，与血管平行，此时用力要轻稳、速度宜慢，直接刺入血管，见回血后根据血管走向及曲直平行血管送针少许。 若患儿发热或脱水，头皮血管较瘪，回血慢或不回血时，可于进血管后捏一下头皮针导管或穿刺前在头皮针前5cm处反折导管，利用负压穿刺，会更易见回血，或者采取头皮针管连接空针用空针抽吸的办法。 小儿头皮静脉 针头固定 穿刺成功后第一根胶布是关键，用左手食指固定针柄，左手拇指垫于针柄下方，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，第一根胶布固定针柄，若针柄悬空在针柄下垫一棉签头，第二根带有棉纱的胶布固定针体并遮住针眼，第三根胶布交叉，第四根胶布固定导管。然后视情况做好余下固定工作。只要方法正确，可以固定得非常稳妥，尽量不要在头上固定缠绕太多胶布。 经临床实践，个人认为第一、二根胶布相连同时贴，一方面避免多次贴胶布的过程针尖摆动或翘起，一方面这样固定更牢靠，不易在输液过程中因某一根胶布的松动造成针头滑脱。同时节约操作的步骤和时间，减少了患儿的哭闹时间。 小儿头皮静脉 穿刺失败原因 血管选择失误 小儿头部固定不佳 缺乏良好的心理素质及沟通技巧 手法错误（穿刺及固定手法） 特殊患儿（穿刺难度大） 常见的输液故障 液体不滴 滴管内液面过高 滴管内液面过低 滴管内液面自行下降 液体不滴 针头部分或全部滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 其他：体位、输液管折叠或堵塞等 病人的准备 做好病人的心理安抚工作 询问及协助病人是否需要入厕等相关输液前准备工作 可嘱病人提前热敷穿刺部位、将肢体下垂等方法让血管充盈，特别是冬季。 止血带的恰当使用 血管分类 二.选 血 管 止血带的恰当使用(一) 在选用四肢浅静脉做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方5-10cm处结扎止血带。如短于3cm,小静脉腔内血流量减少，使压力降低不易回血。如大于20cm则血管不易充盈，回血慢，造成穿刺成功率降低。 对于比较固定的静脉，穿刺时，止血带可扎在距穿刺点6cm的上方。 对于手背靠近手指部位的静脉穿刺，可以把止血带扎在腕关节处离穿刺点4cm即可。 止血带的恰当使用(二) 老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管 。 对于血管不充盈的患者可适当延长扎止血带的时间及反复扎、松止血带的方法使血管充盈，扎止血带40-120s为最佳时间 。 扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。 止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。 止血带的恰当使用(三) 双止血带结扎法： 临床上对因周围静脉循环不良或衰竭而导致血管充盈不佳的患者及其他原因造成的末梢静脉充盈度差的患者，能明显改善其静脉充盈度及提高静脉穿刺成功率。 非握拳穿刺法 传统采取嘱患者握拳的方法经证实并不科学，且病人疼痛感更明显。 穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。对于血管不充盈的患者可以嘱其反复握拳、松拳，促进血液向心回流。 对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。 血管分类 普通静脉 滑动静脉 硬化静脉 脆弱静脉 塌陷静脉 小儿静脉 水肿病员静脉 隐性充盈静脉 普通静脉 血管特点 血管充盈饱满，富 有弹性，易于固定 病员特点 见于体质健壮者， 如急性病，大病初期 穿刺法 行直刺或侧刺 部位 手背部 部位 手背部 注意事项 体质肥胖者皮肤上表浅静脉走向不明穿刺前需先用手指摸清走向与深浅度 血管特点 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 滑动静脉 注意事项 宜选用锐利的针头，迅速直接刺入 血管 部位 手腕部 足踝部 穿刺法 绷紧上下皮肤，固定血管后行穿刺 病员特点 多见于消瘦者及老年病员 硬化静脉 注意事项 宜选用锐利的针头，以利刺入 穿刺法 绷紧皮肤，固定血管，行直刺 病员特点 见于老年人，高血压症及动脉硬化者 血管特点 血管壁厚而坚硬