课件：新癌症的三阶梯镇痛疗法.ppt

（一）评估及其方法 1、前述评估步骤同样适用于儿童。 2、行为评估法：对新生儿、婴儿较有价值。 ①哭声、②面部表情、③躯体疼痛行为表达。 3、生理指标：呼吸及心跳加快，血压升高，出汗。但只有在严重时才出现。 4、颜色选择法：适于幼儿。以白、黄、红、黑、紫色五种颜色分别代表疼痛强度。 5、脸谱评估法：6种不同表情（如前图所示）分别以数字0、2、4、6、8、10表示疼痛程度。 6、必要时可请家长共同参与。 WHO控制儿童疼痛的建议： 1、重度疼痛应视为急诊，尽快处理。 2、综合应用各种姑息处理方法。 3、把认知性、行为性、物理和支持治疗与药物治疗联合应用。 4、定期对疼痛和疗效进行评估。 5、如有可能，应对疼痛的原因加以处理。 6、积极处理由于检查引起的疼痛。 7、按WHO“三阶梯”方法，据疼痛度选药及个体化滴定剂量。 8、可能时应尽量口服给药。 9、纠正因恐惧对阿片类成瘾而给药不足，病人对阿片类的成瘾也应理解。 10、阿片类的合适剂量是有效控制疼痛的剂量。 11、镇痛药应规律的按时给药，而不是等需要时给药。 12、足够的镇痛药应使病儿能整夜入睡。 13、应积极处理不良反应，并对治疗有规律地不断评价。 14、阿片类停药时应逐渐建量，避免严重疼痛复现或戒断症状。 15、临终病儿的综合处理除了机体的各种症状的姑息治疗外，还应重视心理、文化和心灵方面的需要。如他们愿意，最好在家里进行。 三十四，麻醉性镇痛药的管理 《处方管理办法》（卫生部令第53号） 2006年11月27日通过 2007年5月1日起施行。 第四章　处方的开具 　第二十一条　门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：　　（一）二级以上医院开具的诊断证明；　　（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；　　（三）为患者代办人员身份证明文件。 第二十二条　除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。第二十四条　为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 第二十五条　为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 第二十七条　医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。　　 第四十七条　未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。 第五十一条　医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。 总 结 1.癌痛是一种多因素的、复杂的、甚至是严重的顽固性疼痛。 2.癌痛需要综合治疗。 3.WHO癌痛三阶梯疗法为镇痛的支柱和金标准。全球推广疗效确切。应遵循五条重要原则。 4.三阶梯基础上仍不理想时，可行四阶梯干预措施。 5.度冷丁已被WHO从癌痛治疗中淘汰。 6.吗啡类制剂为中重度癌痛的首选药物，具有无可取代的地位。且尚无最大限制剂量。 7.只要按三阶梯疗法的模式和原则综合治疗，80-90%以上的癌痛可获得满意缓解。 8.开具麻醉性镇痛药品处方时，首诊医师应亲自诊查患者，应建立完整的存档相关病历资料，详细记录病情、疼痛控制情况、药品名称和数量。 9.对癌痛镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量（不受药典中吗啡极量的限制）。 10.麻醉性镇痛药品门诊处方一次量：注射剂≤3日量；控（缓）释剂≤15日量；其它剂型：≤7日量。住院患者为当日量。 11.对长期使用麻醉性镇痛药者，要求每3个月复诊或随访1次。 消除疼痛是病人基本权利 合理使用麻醉性镇痛剂 为消除癌痛共同努力 * 五条重要原则： ▲1、口服给药 ▲2、按阶梯给药 ▲3、按时给药 ▲4、剂量个体化 ▲5、注意具体细节 尽量采用口服等无创性和低危险性方法。 ▲优点：①方便，可提高生活质量；②能应付各种多发性疼痛；③效果满意；④副作用小，将耐受性及依赖性减少到最低限度，且免受注射之苦；⑤简单、经济、科学的方法。 ▲不能或不愿口服者：贴剂、直肠、iH。 下一次剂量应在前次剂量效果消失前给予，以维持有效的血药浓度。 ▲持续性或反复发作性痛：按“钟点”给药。 ▲“定时给药”过程中的“爆发痛”：“解救