课件：送搞恶性肿瘤患者的营养支持.ppt

近十年来肠外与肠内营养支持比较 早期肠外营养 并发症增加8% 导管相关性感染增加3.5 % 非感染性并发症增加3.5 % 早期肠内营养 住院时间缩短 腹泻并发症增加 病死率无差异 营养支持途径与选择原则 最佳 全肠内（TEN） 妥协 肠内EN+肠外PN 无奈 全肠外（TPN） 肠内营养喂养途径 口服 鼻胃管 鼻肠管 空肠造口 肠液回输 肠瘘口 PEG PEJ 营养支持制剂 经肠外补充的主要营养素 三大营养物质 脂肪乳剂 碳水化合物 氨基酸/蛋白质 三小营养物质 电解质 微量元素 维生素 白蛋白不宜作为补充蛋白质的营养制剂 WHO已于2000年从基本药物目录中删除了白蛋白 美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源” 肠内营养制剂类型 ①要素膳 游离氨基酸：维沃 短肽类：百普力、百普素 ②非要素膳 整蛋白制剂：安素、能全力、能全素等 含膳食纤维制剂：能全力、瑞先等 匀浆制剂 ③特殊膳食（糖尿病饮食等） 常用肠内营养制剂危重病人营养支持2006年指南中推荐 安素 瑞素 瑞代 瑞先 瑞高 百普力 能全力 能全素 益菲佳 益力佳 维沃 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 为了降低感染风险，推荐首选肠内营养 建议肿瘤患者的营养治疗采用标准配方 安素/ 安素倍佳TM 蛋白粉 维生素片 鸡汤， 骨头汤 匀浆膳 营养全面均衡 补充每日所需 营养素单一 1杯蛋白粉含蛋白质8g VS 安素8.9g 营养单一 无热量来源 营养素不充足 油腻，多不饱和脂肪酸 制备麻烦、费用较高 制备麻烦 成分配比不稳定 易造成二次污染 标准配方比普通营养品更全面均衡 1杯安素=6只老母鸡鸡汤 建议用量 （详细用法用量请看产品说明书） 均衡营养补充 完全饮食替代 正常饮食 流质饮食 无法饮食 主要营养来源 建议出院后长期使用 冲调方法 （详细处方信息请查看产品说明书） 6平匙 200ml温开水 1杯安素 + = 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 肠内营养实施的最佳时机为术前、化疗、放疗前5天开始，术后、化疗、放疗后再 持续两周。 在接受肠内营养（特别经胃）时应采用半卧位，最好达到30-45度。 经胃肠内营养的重症病人应严密检查胃腔残留量。 营养支持疗效的监测 监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标的改进方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。 结论 合理科学的营养支持，可以提高临床治疗的效果，改善患者的生活质量，正逐渐受到临床重视。 营养支持已不仅仅是一种辅助的治疗手段，而是综合治疗的重要组成部分，同其他抗肿瘤治疗手段一样，达到延长患者的总生存期的目的。 结论 医护人员应该早期进行患者的营养状况评价、判断营养不良和及时提供合理有效的营养支持，降低死亡率、并发症发生率，改善生命质量，缩短住院时间，减少治疗费用，延长患者生存时间。 规范的营养支持应该成为肿瘤患者的基本治疗 营养的评定 病史 机体测定 体格检查 实验室 检查 营养风险评分 具有营养风险患者的处理原则 如果患者存在营养风险，就可以制定营养支持方案，一般由临床医师与营养医师共同制定。 如果患者由于代谢异常或疾病的特殊状况，使肠外肠内营养支持计划难以制定时，应做详细的评价。 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会推荐的恶性肿瘤病人的营养支持临床路径 患者入院 营养评估 （PC—SGA） 营养良好 轻/中度 重度营养不良 （0～1分） 营养不良 （≥9分） 抗肿瘤治疗 抗肿瘤治疗 治疗营养 ＋ 1 ～2周 营养教育或治疗 营养治疗