课件：鼠疫.ppt

【流行病学】 （二）传播途径 动物和人间鼠疫的传播 啮齿动物→鼠蚤→人 鼠蚤叮咬是主要传播途径。 经皮肤传播 痰液、脓液或病兽的皮、血、肉 呼吸道飞沫传播 人-飞沫-人之间 肺鼠疫患者 【流行病学】 （三）易感人群 人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别，存在一定数量的隐性感染。 病后可获持久免疫力。 预防接种可获一定免疫力，可降低易感性。 【流行病学】 （四）流行特征 流行情况 非洲、亚洲、美洲发病最多。 我国：滇西黄胸鼠疫源地、青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地最多。 流行性 多由疫区通过交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行。 【流行病学】 （四）流行特征 人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系 动物间鼠疫先，人间鼠疫后 人间鼠疫：野鼠→家鼠→人 季节性 与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关 人间鼠疫：6～9月 肺鼠疫：10月以后 隐性感染 职业感染性差异与接触传染源的机会和频次有关 【发病原理与病理变化】 鼠疫耶尔森菌 局部中性粒细胞和单核巨噬细胞吞噬 局部淋巴结繁殖 皮肤 侵入 淋巴管 组织破坏 抗吞噬作用 入血 败血症 肺组织 原发性淋巴结炎 腺鼠疫 继发性肺鼠疫 【发病原理与病理变化】 继发性肺鼠疫患者 鼠疫耶尔森菌 飞沫 呼吸道 其他人体内 原发性肺鼠疫 【发病原理与病理变化】 基本病理：淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症。 腺鼠疫：淋巴结的出血性炎症和凝固性坏死。 肺鼠疫：肺部病变以充血、水肿、出血为主。 鼠疫败血症：全身各组织、脏器均可有充血、水肿、出血及坏死改变，多浆膜腔发生血性渗出物。 【临床表现】 潜伏期：5～15天，一般为9～11天 前驱症状：约40%患者有，历时4～5天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等。 主要表现：发病急剧，寒战、高热、体温骤升至39～41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸急促，心动过速，血压下降。 重症：早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。 【临床表现】 （一）腺鼠疫 淋巴结肿大 好发部位：腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴结，多为单侧。 典型表现：淋巴结明显触痛而坚硬，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织显著水肿，可有充血和出血。 【临床表现】 （二）肺鼠疫 原发肺鼠疫：起病急骤、寒战高热、剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉红色或鲜红色血痰；肺部仅可闻及少量散在湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，较少的肺部体征与严重的全身症状常不相称。 继发性肺鼠疫：在腺鼠疫或败血症型鼠疫症状基础上，病情突然加剧，出现原发性肺鼠疫呼吸系统表现。 【临床表现】 （三）败血症型鼠疫 暴发型鼠疫，最凶险，病死率极高。 原发败血症型鼠疫少见。 继发性多在肺鼠疫、腺鼠疫或其他类型的基础上进一步加重。 寒战高热或体温不升 神志不清 谵妄或昏迷 感染性休克 皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死 死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病” 病死率高 【临床表现】 （四）轻型鼠疫 小鼠疫，发热轻，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。 血培养可阳性。 多见于流行初、末期或预防接种者。 （五）其他类型鼠疫 如皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫等，均少见。 【实验室检查】 （一）常规检查 血常规 外周血白细胞总数大多升高，常达（20～30）×109/L以上 初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高 红细胞、血红蛋白与血小板减少 尿常规 有蛋白尿及血尿 尿沉渣中可见红细胞、白细胞和细胞管型 粪常规 大便潜血可阳性 【实验室检查】 （一）常规检查 凝血功能 肺鼠疫和败血症型鼠疫患者在短期即可出现弥漫性血管内凝血 纤维蛋白原浓度减少（小于200mg/dl） 凝血酶原时间和部分凝血激酶时间明显延长 D-二聚体和纤维蛋白原降解产物明显增加 【实验室检查】 （一）常规检查 脑脊液 压力升高 外观混浊 白细胞常大于4000/mm3，中性粒细胞为主，蛋白明显增加 葡萄糖和氯化物明显下降 脑脊液鲎（Limalus）试验阳性 【实验室检查】 （二）细菌学检查 涂片检查 血、尿、粪及脑脊液 革兰染色，可找到G-两端浓染的短杆菌 阳性率约为50%～80% 细菌培养 【实验室检查】 （三）血清学检查 间接血凝法（IHA） 常用于流行病学调查及回顾性诊断。 酶联免疫吸附试验（ELISA）