课件：泌尿系造影、影像诊断.ppt

肾结核：右侧肾盂肾盏扩大，变形不规则 肾结核： 逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段亦受累 肾结核钙化： 逆行造影示左侧输尿管，肾盂部分显影，肾结构绝大部分为钙化代替 左肾结核，功能丧失，结核性小膀胱 肾、输尿管、膀胱结核 O(∩_∩)O 谢谢！ 肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全 尿路造影异常表现 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等 逆行肾盂造影示双侧肾盂积水 膀胱造影异常X 线表现 膀胱造影 主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀胱输尿管返流 肾和输尿管结石 临床与病理 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示， 称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现 肾和输尿管结石 肾和输尿管结石 肾结石(renal calculus) 平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别 尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈缺损 CT检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石 桑椹状结石 (草酸盐成分) 肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠 肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱(B)。可与胆系结石相区别。 鹿角形结石(磷酸盐成分) 输尿管结石(ureteral calculus) 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能 肾和输尿管结石 左输尿管中段结石 膀 胱 结 石(bladder calculus) 主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成 临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等 X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定 膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石 膀 胱 结 石 平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化，肾功能丧失，称“肾自截”。 肾和输尿管结核 肾自截、输尿管钙化：腹平片示右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙化—结核后期。 肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化－肾、输尿管结核后期 肾和输尿管结核 尿路造影 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔 肾和输尿管结核 尿路造影： 病变早期输尿管全程扩张和管壁轻度不规则 病程进展，管壁增厚，蠕动消失，发现多发不规则狭窄与扩张，呈串珠状 严重者输尿管壁僵直、短缩和管腔狭窄，形似笔杆 结核性膀胱炎 结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱 结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩 膀 胱 炎 可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱，后者好发于女性 结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩 泌尿系统结核 肾结核，部分肾小盏破坏空洞形成 肾、输尿管结核：逆行造影示左肾盂肾盏破坏变形，周边有不规则小脓腔，输尿管近段粗细不均，边缘不光整 壶腹型肾盂 正常输尿管 自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔，在膀胱底外上角处向前内下方斜行进入膀胱三角区，全长25-30cm，直径4-7mm 输尿管有三个生理狭窄区 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处 适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂 逆行性尿路造影 逆行性尿路造影 正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影 肾