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课件:手助腹腔镜直肠癌根治术ppt.ppt
四个穿刺点 手术探查 手术步骤 处理肠系膜下血管 手术步骤 游离直肠后壁 手术步骤 游离乙状结肠 游离直肠侧壁 手术步骤 游离直肠前壁 处理直肠系膜 手术步骤 切断直肠 切除病变直肠 手术步骤 消化道重建 巡回护士管理要点 设备、用物准备充分 体位管理 遵循体位管理原则,保持肢体衬垫稳妥并置于功能位,防止过度外展。 保持手术床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和金属接触。 术中摇动手术床不宜过大,以防坠床。 两腿夹角为70-90度,搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。 手术结束不可同时放下双腿。需间隔2 分钟左右。 巡回护士管理要点 注意保暖: 调节室温到22-26度 非手术部位加盖棉被保暖,适当使用保暖毯 输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右,防止引起低体温 病情观察,特别是手术中观察病人尿液的颜色。 洗手护士管理要点 手术用物准备完善 无菌原则: 严格执行无菌操作原则,并及时监督提醒。 清点规范化,小纱条、消毒小纱条、器械小附件检查。 洗手护士管理要点 无瘤原则 手术过程,保持视镜面清晰度。 术中,将各种仪器及线路提前安置妥当,便于医生使用和观察 配合专业化流程化,腔镜专科护士,手术配合主动有序。 郧阳医学院麻醉学系 腹腔镜直肠癌Dixon术的护理配合 建湖县人民医院 陈一新 概述 1 手术应用解剖 2 手术步骤 3 4 洗手护士管理要点 5 巡回护士管理要点 何谓HALS 手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS):技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式,是在保持气腹状态下,允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作。 腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合,使患者以尽可能小的创作治愈疾病。 HALS技术的优势 术者恢复了手的触觉,提高了手眼配合的协调性 通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野 辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管 体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合 切除的标本可以经手助切口取出,避免切口种植 手术时间短,术后恢复快,并发症少 手助式腹腔镜直肠癌根治术 适应症 适应症 相对禁忌症 直肠手术:直肠中上段 疾病分期:早期、中期的病灶 直肠中下段 肛管肿瘤 腹部盆腔过小 肥胖、消瘦者 禁忌症 直肠的形态与构造 直肠盆部 直肠壶腹 肛管或直肠肛门部 骶曲 会阴曲 直肠的动脉血供 血供 直肠上动脉 直肠下动脉 骶中动脉 肠系膜下动脉 肠系肠系 直肠的静脉供应 用物准备 用物准备: 设配:内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀 观察镜:胸腔镜。 采用器械:成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关节头直线型切割吻合器、穿刺器、Hemo-lok夹等等。 HALS-dixon手术步骤 麻醉:气管内插管/静脉全身麻醉 体位:头低足高膀胱截石位。 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系 郧阳医学院麻醉学系
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