超声科中孕期筛查规.ppt

苏州市中孕期常规产前超声检查规范（II级）  ----（苏州市规范要求，此为最低标准必须做到。） 一、适应证： 月经龄20 周 0天～24 周6 天的中期妊娠妇女（包括低危和高危孕妇）,对胎儿严重畸形进行初筛。 ②侧脑室测量（侧脑室平面） 注： ⅰ侧脑室测量遵循“量远不量近”原则。 ⅱ测量侧脑室后角最宽处。 ⅲ正常值应小于10mm。 ③小脑横径（小脑平面） 注： 小脑横径的测量应在小脑水平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。 ④肱骨/股骨长度：一侧股骨及一侧肱骨测量切面（动态观察时应观察双侧） 注： ⅰ标准肱骨/股骨测量切面：显示肱骨/股骨长轴切面，声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴，或声束与肱骨/股骨夹角在 45-90 度，肱骨/股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨/股骨两端终点，不包括肱骨/股骨骺。 ⅱ孕 14 周后，利用股骨长估测孕周较为可靠。 ⑤腹围:上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）即腹围切面 注： ⅰ腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。 ⅱ当存在较大脐膨出、腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误差较大，应放弃用腹围估测孕周。 超声评估孕周  注：ⅰ超声估测孕周在孕 26 周前误差较小，而 26 周后误差较大。 ⅱ超声评估孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，即使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中不同检查者进行测量，测量结果不会完全相等。 ⅲ评估胎儿生长速度的超声复查时间常安排在 2-4 周后进行。 ▲胎儿解剖结构检查 ①胎头：观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。 观察切面： 丘脑水平横切面 侧脑室水平横切面 小脑水平横切面  ③胎儿颈部，观察内容：胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。 ④胎儿胸部：观察内容：胎儿双肺、心胸比值。 观察切面： 胸部横切面（四腔心切面）  ⑤胎儿心脏：观察内容：胎儿心轴、心尖指向、心房、心 室、房间隔、室间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉。 观察切面： 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 三血管-气管切面 大动脉短轴切面 正常胎儿心脏腔室的认定与四腔心切面观察内容1、正常胎儿心脏腔室的认定：（1）胸骨与脊柱相对，胸骨在前，脊柱在后（2）胸骨后方为右心室（3）脊柱前方偏左的圆形结构为降主动脉（4）降主动脉的前方即为左心房，左心房内有卵圆孔瓣（5）与左心房相连的心室为左心室，两者之间有二尖瓣（6）左心房右侧为右心室（7）与右心房相连的为右心室，两者之间有三尖瓣2、正常胎儿四腔心观察内容：（1）心脏约占胸腔1/3（2）心尖指向胸腔左前方（3）心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为45°+20°（4） 左、右心房大小基本相等（5）左、右心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室（6）左、右心室壁及室间隔厚度基本相等（7）右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑（8）三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖（9）房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉（10）左、右房室瓣启闭正常，运动不受限制（11）两心室收缩舒张良好，不受限制 ⑦胎儿腹部：观察内容：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口。 观察切面： 上腹部横切面（腹围切面） 双肾横切面、双肾矢状切面及冠状切面 脐动脉水平膀胱横切面 脐带腹壁入口腹部横切面或矢状切面  ⑧胎儿脊柱：观察内容：颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。 观察切面： 常规显示脊柱矢状切面，怀疑脊柱异常时可加做脊柱冠状切面及横切面  ⑨胎儿四肢：观察内容：双侧上臂及其内肱骨、双侧前臂及其内尺骨、桡骨、双腕，双侧大腿及其内股骨、双侧小腿及其内胫骨、腓骨、双踝。 观察切面： 左、右肱骨长轴切面 左、右尺、桡骨长轴切面 左、右股骨长轴切面 左、右胫、腓骨长轴切面  ▲胎盘：观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度（胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离） 。 观察切面： 脐带胎盘入口切面 胎盘厚度测量切面 宫颈内口矢状切面 注：ⅰ孕 28 周前一般不诊断前置胎盘。 ⅱ脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在报告上注明。 ⅲ 胎盘早剥主要为临床诊断，其产前超声检出率低，据报道，约 2%-50%。  ▲羊水量：用羊水池最大深度或羊水指数评估羊