课件：临床医学概论消化系统.ppt

3）内镜检查： 是确诊上消化道出血病因的首选方法，其诊断率高达95%以上。一般主张在出血后24h内进行紧急内镜检查，既可及时地获得病因诊断，同时还可以经内镜做紧急的止血治疗。 4）X射线检查： X射线胃肠钡餐检查对出血的病因和定位诊断有重要的意义，为避免引起或加重出血，最好在出血已经停止和病情基本稳定数天后进行。 内镜检查无阳性发现的上消化道出血患者，可做选择性动脉造影，经股动脉插管分别进行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，一般主张在出血活动期进行检查，必要时可经动脉导管滴入血管加压素等进行止血。 （三）出血量的估计： 粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上，黑粪提示每日出血量在50~70ml以上，胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。一次血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾储血所补充，并不引起全身症状。 凡上消化道大量出血，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压下降等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。 血常规检验包括血红蛋白测定、细胞计数及红细胞压积虽可估计失血的程度，但并不能在急性失血后立即反映出来，因此只能作为估计出血量的参考。 （四）出血量是否停止的判断： 有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，需予以及时处理： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降； ③红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 四、治疗原则 (一)一般治疗： 1、休息：卧床休息，保持安静，宜取平卧位并将下肢抬高。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 2、饮食：食管静脉曲张性上消化道出血患者应禁食2~3天。消化性溃疡病患者呕血停止后，可给予清淡、易消化流质食物，并逐渐改为半流质或软食；仅表现为黑便血而无呕血者，则不必禁食，可进流食。 （二）积极补充血容量： 立即配血、尽快补充血容量。应及早输入足量全血，以恢复血容量及有效循环，肝硬化患者可诱发肝性脑病，宜输鲜血。老年人最好根据中心静脉压调节输液量。 （三）止血措施 1、止血药物：1）垂体后叶素，应用最普遍。 2）生长抑素及其衍生物，近年合成的奥曲肽具有与天然生长抑素相似的作用，可使内脏血管收缩，减少门脉血流量、降低门脉压，又可抑制胃泌素及胃酸分泌。 3）抑制胃酸分泌的药物 临床抑酸主要包括以下两类。质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，根据病情静脉或口服用药。H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、多用于少量出血者。 4）口服或胃管内注入止血药 一般用于消化性溃疡、急性胃黏膜病变等出血。去甲肾上腺素加入冷生理盐水分次口服或胃管注入。孟氏液、凝血酶、云南白药、白芨煎剂等口服或经胃管注入也有一定止血效果。 2、三腔管气囊压迫止血： 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经鼻腔插入三腔管，进入胃腔后充气使胃囊膨胀，然后向外牵拉以压迫胃底曲张静脉。也可再食管囊充气，以压迫食管曲张静脉。 3）内镜直视下止血：1）局部喷洒止血药物：1.1%肾上腺素可使血管收缩；孟氏液起收敛作用；凝血酶等均能暂时止血。 2）药物注射疗法：对黏膜出血及小血管出血均有效 3）高频电凝、激光、微波止血适用于消化性溃疡、糜烂性胃炎的出血。 4）硬化剂注射或套扎术用于食管静脉曲张破裂出血。可经内镜注射硬化剂至曲张静脉，亦可在内镜下用圈套器结扎曲张的静脉，有较好的止血效果。 5）止血夹： 内镜下使用金属止血夹是即刻止血的一项新方法，对于肉眼可见的血管出血。止血起效迅速、疗效确切，应作为首选。 4、选择性血管造影及栓塞治疗： 选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管加压素或去甲肾上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。 无效者可用明胶海绵栓塞。肝内门腔静脉分流术（TIPS）可有效地控制出血，适用于对药物和内镜治疗难以控制的曲张静脉出血和等待肝移植患者，但又发生肝性脑病的危险。 5手术治疗：上消化道大出血经内科治疗仍出血不止者，可行紧急手术治疗。 五、预防 积极治疗引起上消化道出血的原发疾病，去除导致出血的诱因，戒酒及避免进食粗糙、坚硬及刺激性食物，可预防上消化道出血。 END 谢谢！大家！ 4）治疗原则： ①HP阳性者：质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素三联治疗1~2周，此后继续用抑酸药（GU6~8周，DU4~6周）， ②HP阴性者：寻找并去除诱因，用H2受体拮抗剂或PPI