课件：脑出血讲稿.ppt

脑 出 血 intracerebral hemorrhage，ICH 概 述 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也叫自发性脑出血。 占脑卒中20%～30% 发病率60～80/10万人 急性期病死率30%～40%，是急性脑卒中病死率最高的。 大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 病 因 1.高血压合并细、小动脉硬化—— 最常见的病因 2.脑动静脉畸形、动脉瘤 3.血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血病） 4.梗死后出血 5.脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA） 6.moyamoya病 7.脑动脉炎 8抗凝或溶栓治疗 9.瘤卒中 发病机制 1.脑内动脉壁薄弱：其中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且没有外弹力层。 2.长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变、纤维素性变，使管壁弹性下降，血压骤然升高时血管破裂出血。 3.在血流冲击下，血管壁病变形成微小动脉瘤，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂出血。 高血压脑出血以基底节区最多见，主要是因为此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变基础上，受到压力冲击后易破裂出血。 病 理 出血方式与病因有关：高血压病、脑淀粉样血管病、脑动脉瘤和脑动静脉畸形常引起血管破裂，故出血量大，病情重；血液病、脑动脉炎及梗死后出血常表现为点状、环状出血，故出血量小，症状相对轻。 出血处组织肿胀、脑回宽、脑沟浅，血液可破人脑室或流人蛛网膜下腔。 出血后由于占位效应和病灶周围脑组织水肿，引起颅内压升高，使脑组织受压移位。幕上出血，血肿向下挤压丘脑下部和脑干，常出现小脑天幕疝；中线结构下移，可形成中心疝；颅压增高明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。 临床表现 年龄：常发生于50岁以上 既往史：多有高血压病史。 起病形式：多在动态或情绪激动时起病，少数在安静状态 前驱症状：一般无前驱症状，少数有头晕、头痛及肢体无力 起病速度：症状在数分钟至数小时内达到高峰。 临床症状：血压常明显升高，出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、 意识障碍、脑膜刺激征和抽搐等。 临床表现主要取决于出血量和出血部位 1．基底节区出血 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%～60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。 （1）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。血肿常向内波及内囊，可表现双眼向病灶侧凝视、三偏，优势半球受累可有失语。出血量大时患者很快出现昏迷，出血量小时可表现纯运动或纯感觉障碍。 （2）尾状核头出血：较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。可表现头痛、呕吐、中枢性面舌瘫、轻度项强；也可无明显肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征。 （3）丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或膝状体动脉破裂引起。 感觉障碍重，可有偏身自发性疼痛和感觉过度,波及内囊可出现对侧偏瘫 。 优势半球可出现失语，非优势半球可有体象障碍及偏侧忽视。 丘脑出血可有情感淡漠、低落和视幻觉等， 还可出现丘脑语言（言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差、朗读正常）和丘脑痴呆（记忆力和计算力下降、情感障碍、人格改变）。 丘脑出血向下波及下丘脑或中脑上部时，可表现一系列眼位异常，如垂直凝视或侧视麻痹、双眼分离性斜视、凝视鼻尖(中脑上视中枢受损所)、瞳孔对光反射迟钝、假性展神经麻痹及会聚障碍等。波及丘脑下部或破入第三脑室，表现为意识障碍加深，瞳孔缩小，中枢性高热及去大脑强直等症状。 2. 脑叶出血 占脑出血的5%～10%。 常见原因有脑淀粉样血管病、脑动静脉畸形、血液病、高血压、moyamoya病等。血肿常局限于一个脑叶内，也可同时累及相邻的两个脑叶，一般以顶叶最多见，其次为颞叶、枕叶及额叶。与脑深部出血相比，一般血肿体积较大。可表现头痛、呕吐等，癫痫发作比其他部位出血常见，肢体瘫痪较轻。 额叶出血可有前额痛、呕吐，痫性发作较多见；对侧轻偏瘫、共同偏视、精神障碍，尿便障碍，并出现摸索和强握反射等，优势半球出血时可出现运动性失语。