课件：消化道憩室病详解.pptx

消化道憩室病;概念;分类;一食管憩室;;;食管上段憩室;;;;;二 胃憩室;大多患者无症状，少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹部饱胀或下胸部疼痛，伴恶心、呕吐、烧心感，与食物在憩室内的滞留有关。常见并发症为出血。;;小肠憩室small bowel diverticular;十二指肠憩室(duodenaldiverticulum) ;;十二指肠憩室临床表现;十二指肠憩室的诊断;十二指肠憩室的治疗;Meckel憩室 为位于回肠末端的真性憩室，系胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致;Meckel憩室的临床表现;Meckel憩室的诊断与治疗;获得性空回肠憩室;结肠憩室;流行病学;临床表现与诊断;鉴别诊断;结肠憩室的治疗与并发症处理; 憩室炎 结肠憩室颈部由于肠壁环肌收缩而受压，易使憩室内物质潴留引起炎症。因憩室壁仅有粘膜与粘膜下层，炎症很易扩散形成憩室周围炎及脓肿，亦可发生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。 急性憩室炎的表现为急性腹痛发作，伴发热心悸，下腹压痛及反跳痛，酷似急腹症，可持续几小时或者数天。下腹部可扪及炎性腹块。部分或完全梗阻时有肠鸣音亢进，并发腹膜炎后，肠鸣消失。直肠指检触及脓肿或炎块有助于定位。 鉴别诊断应考虑急性阑尾炎、炎症性肠病、缺血性结肠炎、结肠癌、肠梗阻、卵巢囊肿破裂、肾绞痛等。; 憩室炎的治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡，给予广谱抗生素等。 如脓肿形成，应在B超或CT引导下穿刺排脓。弥漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能缓解的肠梗阻和结肠内脏瘘管者需要手术。大多数患者经内科治疗后可以缓解，如内科治疗数天未见好转或复发者亦需手术治疗。; 憩室出血 是老年人下消化道大出血中最常见的原因之一。由于憩室部位靠近肠壁的血管支，血管被侵蚀破溃后可引起憩室出血，尤以右半结肠的憩室出血为多见。出血大多为无痛性并不伴发憩室炎。大量出血时患者可发生休克，多数病人出血可自行停止 诊断依赖于血管造影及结肠内镜检查。如出血已停止，应即行结肠镜检查，以除外直肠及结肠病变。如出血持续存在，应行选择性肠系膜动脉造影，可与右半结肠粘膜血管发育不良或缺血性肠病所引起的出血相鉴别。有时便血可由并存的结肠???引起，需注意鉴别。 治疗以支持疗法包括输血为主。持续出血者在肠系膜动脉造影时经动脉导管滴注垂体后叶素，50%的病人可有效地止血。无效者可考虑手术治疗。;Thank you!