课件：乳房假体重建术进展.pptx

乳房假体重建术进展;假体重建比例不断增加;保留乳头乳晕乳房切除术;NSM禁忌症;NSM适应症;肿瘤可能累及 NAC 的高危因素的讨论 —保留乳头乳晕复合体乳房切除术的专家共识与争议（中国 2015 ）;肿瘤到乳头的距离(tumor-to-nipple distance，TND)：显示TND越小， NAC存在癌累及的概率越高。64.9%认为TND小于2 cm,只要乳头后方切缘病理检 查未发现恶性 证据可行NSM 。但也有研究认为1 cm也是安全的 病灶大小:随着肿瘤病灶大小的增长， NAC癌累及率明显增加。 。 60%认为大于5 cm的 DCIS可行NSM，但是当大于5 cmIDC时，就只有36% 的医师愿意施行NSM Mallon等发现，size≥5 cm时， NAC累及率高达31.8%； 。 但也有研究认为不论肿瘤大小如何，都能安全地进行NSM;淋巴结状态：NAC的累及率很可能随着阳性淋巴结数量的增多而升高 。Mallon等发现，LN+乳腺癌乳头侵犯的比例是24.4%，LN-则只有 10%(P0.05)，72.7%支持LN+乳癌进行NSM。 。不同个数： 89.2%支持LN转移个数为1~3个的患者可以接受NSM， 28.6%支持LN≥4个能接受NSM。 ;多灶性及多中心性肿瘤 。研究发现与单病灶相比，多灶性乳腺癌的NAC癌累 及率没有明显的差别， 而多中心性乳腺癌则高达 29.6% 。83.3%支持在多灶性乳腺癌患者中施行NSM 65.9%支持在多中心乳癌行NSM。 肿瘤组织学分级与免疫组织化学染色类型： 组织学级别越高，越易出现NAC的累及。 。文献报道，组织学分级为3级者NAC的癌累及率为17.2%，而1级者仅为 8.7%。60.4%认为，3级的乳腺癌患者，也能接受 NSM HER-2阳性的乳腺癌NAC累及率高于HER-2阴性的乳腺癌但是ER和PR的表达情况与NAC的累及率是否相关尚存争议 。93%支持激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌接受NSM ，其余类型支持率 在80.5%-83.7%。 ;乳头乳晕复合体的血供;切口的分类;手术切口的选择;NAC 坏死的预防;?切口的选择;三维血管成像分析选择手术切口;Ⅰ型（内侧）比例最大;NAC后方的组织的处理;;10.03.2017 ? MvM ? Seite 19;假体重建的并发症;避免假体的污染 胸大肌分离后进行彻底止血和冲洗 在接触假体前换???套 使用含抗生素的生理盐水浸泡10-15分钟 注意假体的放置位置 假体不可以和切口直接接触 在不违反肿瘤学的前提下，尽量保留足够的皮下组织 术后使用合适的加压包扎或内衣