课件：肾脏疾病.ppt.ppt

第十一节　脓肾 【声像图特点】 肾外形明显增大，整个肾脏呈多个无回声暗区，有时内有点状回声漂浮，暗区之间可见分隔。如脓肾为肾积水引起，可见暗区与肾盂暗区相通。 第十二节　肾气肿 【病理基础及临床表现】 肾气肿是指肾的肾窦回声内出现气体。常由肾积水伴有产气杆菌感染而引起的急性弥漫性化脓性炎症，可累及整个肾脏，形成肾气肿。肾组织完全坏死，预后差。临床上有高热、腰痛、脓尿、肾衰竭和败血症表现。 第十二节　肾气肿 【声像图特点】 肾外形增大，饱满，可见无回声暗区，有时内有点状回声漂浮，暗区可与集合系统相通，其上方有形态不规则的增强团块状或带状气体回声，后有“彗尾征”，改变体位，其回声形态改变。 第十三节　肾周围炎和肾周脓肿 【病理基础及临床表现】 肾周围炎是指肾包膜和肾周筋膜之间的脂肪囊内的感染，常继发于身体某一部分化脓性感染，经血源传播形式而致。脓肿形成后，其脓液可沿腰大肌向下蔓延形成腰大肌脓肿。 第十三节　肾周围炎和肾周脓肿 【声像图特点】 肾脏大小、形态无改变，有时肾包膜轮廓线有受压，向肾皮质推移。肾周围脂肪囊局限性膨大增厚，回声减低，累及腰大肌时，腰大肌肿大。发生肾周脓肿后，肾周围有透声差的液性暗区，紧贴肾脏，其形态可呈圆形，椭圆形、带状或不规则状。内壁粗糙，厚薄不均，其内可见絮点状回声，探头加压有波动感。 第十四节　肾积水 【病理基础及临床表现】 各种先天性或后天性因素致尿路梗阻后发生的肾盂肾盏内尿液滞留、肾盂扩大及肾实质变薄叫做肾积水。除积水巨大时在腹部出现肿块外，并无典型症状，但造成肾积水的各种原因如结石、肿瘤、感染等会导致各种症状的出现，如肾绞痛、血尿、发热等。尿路梗阻的原因有机械性和动力性的。单侧肾积水多是由上尿路梗阻引起，双侧肾积水一般由下尿路梗阻引起，但也不排除两侧上尿路梗阻。 第十四节　肾积水 【声像图特点】 轻度肾积水肾脏大小无变化，只是集合系统轻度分离，其内出现少量液性暗区，中度以上肾积水有肾形增大，肾窦（集合系统）回声分离，其内出现液性暗区，液腔相互通连，且液性暗区的大小、形态与肾积水的容量、类型和严重程度密切相关，中度肾积水扩张的肾盂呈烟斗状或花瓣状（图20-14），重度肾积水整个肾脏肾实质变薄，呈囊袋状（图20-15）。肾结石、肾盂肿瘤、肾盂感染等可造成局限性肾积水，表现为肾上极或下极局限性分离，应与肾髓质内囊肿相鉴别。梗阻部位在输尿管或输尿管以下者，合并输尿管积水，且肾盂积水与输尿管积水相连续。 第十五节　肾脏先天性病变 一、异位肾 【病理基础及临床表现】 由于胚胎时期血管的遗留，阻碍肾脏上升到正常位置，常位于下腹部或盆腔，肾脏位置固定，不易推动，可位于同侧或越过中线达到对侧。患者大多无明显症状，或有局部疼痛及腹部肿块。 【声像图特点】 正常肾脏位置不能显示肾脏回声，常于下腹部或盆腔内探及。由于异位肾常伴有发育不良和形态上改变，常可出现相应的声像图改变。如肾较正常小，外形呈三联单角形，盘形或椭圆形，肾实质回声呈分叶状，合并肾积水等。 第十五节　肾脏先天性病变 二、肾下垂和游走肾 【病理基础及临床表现】 肾下垂和游走肾因解剖支持组织松弛，站立位时肾脏可部分或完全脱离肾窝，引起肾位置异常，但输尿管长度、肾动脉位置均正常，有别于异位肾；仰卧位后肾脏可返回肾窝。 【声像图特点】 超声表现：先仰卧位观察，肾脏大小形态正常，先标记肾下极的位置，然后站立位或坐位观察，肾下极向下移动大于3cm或超过一个椎体者，应考虑肾下垂。游走肾可完全脱离肾窝和回到肾窝。 第十五节　肾脏先天性病变 三、重复肾 【病理基础及临床表现】 重复肾多数融合为一体（极少完全分开）但肾盂、输尿管的上端及血管明显分开。 【声像图特点】 如果重复肾伴输尿管部分重复，则声像图可表现肾脏体积增大，中部可见肾皮质回声将集合系统分为上下两部分（图20-16），彩超可见两套肾血管分别上下两部分相连。如果输尿管完全重复，并有异位开口时，上面一侧面常有肾积水现象。 第十五节　肾脏先天性病变 四、马蹄肾（融合肾） 【病理基础及临床表现】 两侧肾的下极或上极在身体正中线融合，称为马蹄肾，或完全融合呈块状，以下极融合多见。这种反常是在胚胎早期两侧肾脏的胚基被紧挤而融合的结果。下极融合多见。 第十五节　肾脏先天性病变 【声像图特点】 肾脏的位置和形态失常，仰卧位探测，沿一侧肾的肾轴追踪，其下极或上极在下腔静脉和腹主动脉前与对侧肾脏融合（图20-17）。下极融合时，背部观察双肾位置呈倒“八”字形排列。 蹄铁形肾峡部测量方法：探头置于人体正中纵切，在脊柱前方显示出峡部的纵切面，分别测量峡部的上下距离和前后距离，即为峡部的长径和前后径。 第十五节　肾脏先天性病变 五、孤立肾（一侧肾缺如） 【病理基础及临床表现】 在胚胎时期，一侧肾组织或输尿管因生长的紊乱不