课件：狂犬疫苗疑似预防接种异常反应监测与处理.ppt

过敏性紫癜 接种疫苗1～7d 起病急，接种部位紫癜病理改变 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害 皮肤紫癜 下肢、臀部多见 对称分布、分批出现 初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色 数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹 1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现 可伴头面部、手足皮肤血管性水肿 案例：过敏性紫癜 患儿男性，11岁，2004年3月25日被犬咬伤左内踝部。4月2日接种第1针疫苗，5日9:30分接种第2针，15:00出现全身不适，双下肢关节活动受限，尤以踝关节较明显，22:00两侧踝关节周围渐渐肿胀，局部发热，有散在点状红色斑疹，瘙痒，并向膝关节扩展。6日双膝关节以下肿胀明显，红色斑丘疹增多，有的融合成片。7日县医院诊断为过敏性紫癜。经治疗9日症状开始消退，15日基本消失，18日出院，1个月后随访为发现异常情况。 过敏性休克 发病机理 Ⅰ型变态反应，也有少数属Ⅲ型。 过敏体质者 临床经过 接种后数min～30min (个别1～2h) 临床表现以出现周围循环衰竭为主要特征的症候群 出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，局部或全身疹或荨麻疹、甚至由于喉头水肿、支气管平滑肌痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。 救治不当，可致死亡 过敏性休克的治疗 处置原则：使病人平卧、头部放低、保持安静、保暖 立即皮下注射1：1 000肾上腺素 救治同时应请临床医生参与治疗或立即送附近医疗单位诊治；基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 案例：过敏性休克 病人女性，35岁，2004年8月3日被犬咬伤右小腿，当日15:00接种疫苗。15:20病人诉胸闷、心悸。查体：T36.9℃，P85次/min，律齐、心音有力，BP90/60mmHg，R27次/min。一般情况可、神清。考虑病人中午未进食，诊断为晕针。嘱病人平躺休息，给予糖开水口服。15:45病人感到恶心、心悸、头晕、颜面苍白，口唇、四肢、甲床发绀，伴寒颤，四肢湿冷，一般情况差，BP70/50mmHg，P90次/min，神不清，遂诊断为过敏性休克。立刻皮下注射1:1000肾上腺素，头低脚高位，持续高流量吸氧等治疗，2h后病人症状减轻，BP100/70mmHg，情况稳定。经治疗，3d后痊愈。 突发死亡的处置 稳定家长情绪，缓解矛盾，避免形成对峙 立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理 召集当地行政领导(乡、村长等)和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处理原则，协助做好死者家长工作 避免过激言行，尽量避免谈论死亡与预防接种的敏感话题 对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾 向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊断专家组确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作为诊断依据 对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦 尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力 妥善保存尸体，力争尸检 提高效率，切忌久拖不决 2008—2013年金华市狂犬疫苗AEFI报告情况 共上报22例，其中 1、异常反应13例（过敏性皮疹9例，血管性水肿、过敏性休克、过敏性紫癜、局部脓肿各1例） 2、一般反应7例（发热/红肿/硬结，乏力头痛） 3、心因性反应1例（癔症） 4、偶合症1例（热性惊厥） 七、异常反应处理程序 相关法律、法规 《疫苗流通和预防接种管理条例》—— 国务院 《预防接种工作规范》——卫生部 《预防接种异常反应鉴定办法》——卫生部 《全国疑似预防接种异常反应监测方案》——卫生部 异常反应的诊断 AEFI由县级预防接种异常反应调查诊断专家组作出诊断结论。 其他任何单位和个人无权作出预防接种异常反应的诊断结论。 死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的AEFI由市级或省级专家组进行调查诊断。 异常反应的补偿 因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，应给予一次性补偿。 接种第一类疫苗引起异常反应需要对受种者予补偿的，补偿费用由省政府财政部门安排。 接种第二类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。 八、 预防措施及注意事项 接种疫苗期间不要过量饮酒、喝浓茶、吃刺激性辛辣食物；不要剧烈运动或参加重体力劳动，因为有可能引起或加重疫苗反应（也可能影响疫苗的效果）。 接种疫苗期间，如无必需尽量避免使用皮质类固醇类激素、免疫抑制剂和抗癌药物等。 如发现病人对正在使用的疫苗过敏，建议更换另一厂家品牌的疫苗，继续原有程序；如仍发生过敏反应，可抗过敏治疗，同时继续完成全程接种。 正确实施操作规程：