课件：临床医患沟通实操.ppt

P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 临床医患沟通实操 第一部分：重症患者的医患沟通 （一）沟通的特殊性 重危病人的病情多复杂多变，加上各种监护治疗仪器和引流管遍布全身，会增加患者的恐惧感；住在医院这个陌生的环境里不能随意活动，会紧张害怕；创伤病人一时不能接受肢体残缺的事实等等，所以我们应该从他们的角度考虑，多与他们沟通交流，给予关爱。 （一）沟通的特殊性 重危病人的家属对医院的期望值较高，病人病情一旦恶化或者死亡，尤其是人财两空的家属，容易失去了理智，很多医患纠纷常常是因为家属对病情的不了解或者对医疗护理行为的不理解而造成。所以应极度重视与家属的沟通，使家属及时了解到病情的变化，减少因误解或情绪化而造成的纠纷。 （一）沟通的特殊性 ICU工作的特殊性 ICU工作十分繁忙、繁琐，往往忽视了对家属的心理护理，缺少足够的时间去和患者家属沟通。 ICU的仪器和专业技术 ICU仪器多，使用复杂，专业性强，对患者家属解释有一定困难。 ICU工作制度 ICU消毒隔离制度十分严格,一般属于封闭或半封闭式管理,限制患者家属的探视,这样无形中使患者家属和医务人员之间产生了隔阂。 （二） 沟通的方法 1. 重视与患者家属的沟通。 2.?理解患者感受。 3. 尊重患者人格和隐私。 4.?注意患者的非语言沟通。 5.适当与患者身体接触。 1.重视对患者家属的沟通 约谈家属或流出专门时间约谈； 要有艺术性，避免应用模棱两可的话语； 对可预见到的并发症，要提前告知家属，使其有心理准备； 保持与家属随时沟通； 及时签署通知病危。 怎样催缴药费？ 一个重症监护室的患者今天拖欠医药费用了，护士拿不到药，为了保证治疗的不中断，护士就要通知患者，在这种情况下，应尽量不告知患者，通知其家属即可，还应注意语言的和蔼性，如：很抱歉的通知您，某某的医药费已欠费，请您尽快补交，以保证药物的及时应用，请您尽量不要告诉某某，让他安心接受治疗好吗？ 2.?理解患者感受 ? 清醒患者，做任何操作前都应与患者进行语言沟通，以取得良好配合; 可一边操作一边交谈; 对于各种仪器和特殊性治疗进行详细讲解; 针对患者年龄、性格、职业的不同选择不同的谈话方式和内容; 多使用鼓励性语言。 3.尊重患者人格和隐私? 　因为是男女同房，必须重视患者的感受。尽可能减少病人裸露的次数和时间，给病人换药、更衣、导尿、灌肠、协助排便时要注意遮挡，对病人提出的要求均要合理解释。切忌只注意监护仪器而忽视对病人的体验。 ? 4.?注意非语言的使用 . 遇到如气管插管或气管切开而引起暂时的失音者只能采用书写、文字、图形卡片、手势等方式与患者进行有效沟通。具体为：用轻拍床沿来呼唤医护人员；大拇指表示想大便；小拇指表示要小便；食指表示有痰；实心拳表示疼痛；空心拳表示口渴想喝水。 密切观察患者的面部表情、身体姿势、眼神等，体察和揣摸患者的需要。 5.适当与患者身体接触 重症患者住进ICU后不能与家属见面，再加上身体上的不适使病人感到绝望和恐惧。比一般患者的心里更为脆弱。与病人零距离接触，经常握病人的手鼓励他们；为病人翻身，叩背，按压切口，协助病人排痰等，可使患者减少恐惧和悲观的心理。 （三）交代病情时常用的技巧 1.积极主动去沟通。2.分清主要家属和次要家属。 3.交代病情时要果断，少用含糊词语。 4.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师出面，往往效果更好。 5.与家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，最好由同一个人去沟通。 6.不是家属的所有的要求都要满足的。医疗工作有其原则和底线。 一个中风病人因为病情没有治愈的可能通过谈话病人家属同意自动出院。在出院前当班医生说：病人病情太重路上随时会发生心跳停止，死亡可能性很大，要求家属签字。家属一下子就翻脸了(当地有些风俗病人死了就不让进村)，说不能保证活着送到家里就不回去了，因此僵持着在医院闹。这时ICU的主任看了病情，升压药物用量不很大，估计在呼吸机维持下在路上一个小时问题不大，就找了一两个主要家属对他们说，如果不出意外，一般情况下病人会有心跳送到家的，如果再放在医院时间长了就难说了，早送肯定比迟送的把握度高些。医生让你们签字也不是推卸什么责任，只是形式和例行公事而已。家属最后同意了自动出院还签了字, 避免了一场纠纷。 第二部分：急诊的医患沟通 （一）急诊工作的