胃的解剖及影像学表现.ppt

四、胃的血管、神经和淋巴回流 胃的动脉 胃的静脉 胃的神经 胃的淋巴回流 五、正常胃的影像学表现 常用检查方法 （1）上消化道X线钡餐造影：有助于判断病灶范围。 （2）增强型CT：清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。 （3）MRI：判断癌灶范围有特殊优势。 病理组织上主要表现为黏膜层炎症细胞侵润，固有膜内有以淋巴细胞和中性粒细胞为主的炎症反应或肉芽肿形成。 贲门及胃底活检标本：中分化腺癌，特染HP阴性 1.早期癌X线特点 Ⅰ型 不规则的充盈缺损，边界清楚 Ⅱ型 有轻微凹陷，病灶界限清楚 Ⅲ型 与进展期溃疡型癌很难区别 2.进展期癌 Ⅰ 蕈伞型癌： 局限性、形状不规则的充盈缺损，表面不光滑，周围粘膜破坏，与正常胃壁分界清晰 Ⅱ 溃疡型 半月综合征： 大而浅的半月形龛影 环堤 指压迹样充盈缺损 Ⅲ 浸润型 胃壁僵硬、边缘不整 胃腔狭窄、变形 皮革胃 贲门癌 胃体癌 胃窦癌 胃壁增厚 腔内肿块 溃疡 环堤 胃腔狭窄 粘膜皱襞改变 胃壁的异常强化 贲门癌的CT表现 病理图中可见癌细胞形成的大小不一的腺体，癌细胞核增大，核仁明显 胃体癌的CT表现 “全胃切除标本”：胃溃疡型中分化腺癌，癌组织累及全层 胃窦癌CT表现 “胃大部切除标本”：胃窦部溃疡型低分化腺癌，累 及浆膜外，脉管内见癌栓 病理示癌巢数量多，排列密集，大小不一 胃癌MRI表现 Thank you! 胃淋巴管走向与胃的动脉方向基本一致 主要有以下4条途径： ①胃左上淋巴结组：沿胃左动脉排列引流远侧食管、胃上部、贲门、胃小弯上2/3和胃底的淋巴液。 ②脾胰淋巴结组：沿胃网膜左动脉排列引流胃大弯上部淋巴液，到脾动脉淋巴结。 胃的淋巴回流 胃的淋巴回流 ③幽门上淋巴结组：沿胃右动脉排列，引流幽门、十二指肠上部和胰头部淋巴液。 ④胃下淋巴结组：沿胃网膜右动脉排列，引流胃大弯右1／2部分，达幽门下淋巴结。 以上4组淋巴结最后均至腹腔淋巴结，其输出管经乳糜池到胸导管，注入颈根部的左静脉角，到达上腔静脉。 晚期胃癌转移时，可在左锁骨上凹触及肿大的淋巴结。 胃的X线形态 牛角型 无力型 鱼钩型 瀑布型 胃粘膜的X线表现： 胃底粘膜：排列不规则，花环状 胃体小弯粘膜：与长轴平行的4-5条纵行粘膜皱襞 胃大弯粘膜：锯齿状 胃窦粘膜：与纵轴平行 正常粘膜皱襞宽度不超过5mm 充分充盈时 胃壁厚度均匀，为2-3mm，一般不超过5mm 胃粘膜皱襞：不被显示或小锯齿状。 充盈不足时 胃壁厚度：可大于等于10mm，不均匀增厚或相互重叠 胃粘膜：较大锯齿状 正常胃的CT表现 MRI对胃底贲门部及胃体部的后壁显示较好。胃壁信号强度近乎于肌肉信号强度，其外缘光滑，内面粗糙，厚薄较均匀。 正常胃的MRI表现 胃炎 胃溃疡 胃癌 胃炎（gastritis）是指各种不同致病因素，所致的胃壁炎症的总称，病变多局限于粘膜层，也可累及胃壁深层组织。 按发病急缓和病程的长短：急性和慢性胃炎。 根据粘膜损伤的严重程度：糜烂性和非糜烂性胃炎 根据胃累及的部位：贲门胃炎，胃体胃炎，胃窦胃炎。 功能性异常征象： 激惹现象---动力增强 跳跃征 ---分泌亢进 线样征 ---活动度异常 形态结构异常： 管腔：狭窄及狭窄近段扩张 轮廓改变：毛糙不整，锯齿状、泼浪状、僵直；多发颗粒状、息肉结节状充缺；可有瘘形成； 粘膜皱襞改变： 粗大不均 毛糙不整、迂曲、走行紊 乱，平坦或破坏消失代之 于炎性肉芽组织。 胃溃疡（gastric ulcer，GU），是消化系统常见疾病，消化性溃疡的一种。好发于在胃角和胃窦小弯 临床表现：饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血 典型的溃疡疼痛具有长期性、 周期性和节律性的特点 常见病因包括幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药（NSAID）以及胃酸分泌过多，此外还可以由遗传因素和情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素引起。 男性发病率明显高于女性。 典型的溃疡底部活动期常分为四层： 第一层：急性炎性渗出物； 第二层：以中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润； 第三层：肉芽组织层； 第四层：纤维或瘢痕组织层； 胃溃疡的病理 直接征象: 龛影:多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。 底部平整或稍不平。 间接征象（功能性改变）： 1、龛影口部粘膜水肿所造成的透明带。 ①粘膜线；为龛影口部一条宽1～2mm的光滑整齐的透明线； ②项圈征：龛影口部的透明带宽0.5～1cm,如一个圈； ③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影