胰腺的解剖与常见疾病.ppt

胰腺的解剖与常见疾病 学习园地 胰腺的大体解剖 胰腺是一个狭长型的腺体 ，全长约14-20cm，质地柔软，色泽灰红，重约80-120g，横卧于腹后壁，约平第1-2腰椎，分头、颈、体、尾4部分，各部无明显界限 胰头 胰头为胰腺右端膨大部 分，被十二指肠“C”形凹 槽所包绕，其下方有向左突 出的钩突。胰头的上方是门 静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为 胆囊，后方为下腔静脉。钩突的前方为肠系膜上 静脉，后方为下腔静脉 胰颈 胰颈是胰头与胰体之间 的狭窄部分，仅2.5cm长， 2.0cm宽。其前方为胃幽门， 后方为肠系膜上动脉及门静脉起始部。门静脉或 肠系膜上静脉右壁是区分胰头和胰颈的标志，左 壁是区分胰颈与胰体的标志 胰体 胰体位于胰颈与胰尾之 间，占胰的大部分。胰 体的前面隔网膜囊与胃相邻，胰体后方为腹主动脉，在胰体上方有腹腔干发出，并有三个分支，脾动脉沿胰体上缘向左行至脾 胰尾 胰尾较细，伸向左上方 抵达脾门。胰尾的后方为脾静 脉，再往后为左肾上腺、左肾， 脾静脉是胰体尾的界标 胰的分部和比邻 胰管 胰管位于胰实质内，靠近胰的背面，与胰的长轴一致，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 在胰头上部常有一小管，位于胰管上方，称副胰管，开口于十二指肠小乳头 胰腺的断层解剖 胰腺腺体似羽毛状，横断位图像胰腺像“毛毛虫” ，在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。MRI图像上呈中等均匀信号 影像学表现 组织学结构 胰腺实质 外分泌部 内分泌部 （胰岛） 腺泡 分泌多种消化酶 导管 分泌水及多种电解质 A细胞 分泌胰高血糖素 B细胞 分泌胰岛素 D细胞 分泌生长抑素 PP细胞 分泌胰多肽 外分泌部 腺泡：每个腺泡含40-50个胰腺泡细胞，分泌多种消化酶，胰腺腺泡腔表面还可见泡心细胞，是延伸入腺泡腔内的闰管起始部上皮细胞 导管：胰腺闰管较长，远端逐渐汇合呈小叶内导管，于小叶间形成小叶间导管，最后汇成主导管 成人每天分泌1500-3000ml胰液，pH7.8-8.4，是最重要的消化液 内分泌部 胰岛是由内分泌细胞组成的球形细胞团，分布于腺泡之间，以胰尾部较多，胰岛细胞聚集成团索状，细胞间有丰富的有孔毛细血管，人胰岛主要有A、B、D、PP四种细胞 A细胞：约占胰岛细胞总数的20%，多分布在胰岛周边部，分泌胰高血糖素，能促进肝细胞的糖原分解，并抑制糖原合成，使血糖升高 B细胞：约占胰岛细胞总数的70%，主要位于胰岛中央部，分泌胰岛素，能促进细胞吸收血液中的葡萄糖，合成糖原或转化成脂肪，使血糖降低 D细胞：占胰岛细胞5%，分布于A、B细胞之间，分泌生长抑素，抑制A、B、PP细胞的分泌 PP细胞：数量少，分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌及胆囊收缩 胰岛A细胞 胰岛B细胞 胰腺的常见疾病 急性胰腺炎： CT表现： 1）胰腺体积弥漫性肿大； 2）胰腺实质密度均匀或不均匀减低； 3）胰周脂肪间隙消失、边缘模糊；胰周积液； 4）胰腺脓肿或假性囊肿形成 胰腺假性囊肿 指含有胰液或丰富胰酶而囊壁缺乏上皮层的一种胰腺囊肿，多由急性胰腺炎胰周积液纤维化包裹所致，或是外伤、手术后胰液渗漏潴留的结果 CT扫描表现为胰腺局灶性圆形或卵圆形低密度区，边界光滑，增强扫描无强化 胰腺实性假乳头状瘤 影像学表现： 1、呈囊实性，包膜完整，边界清晰，可见钙化； 2、肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性成分和比例，常表现为囊实