踝关节外侧副韧带的解剖和MRI观察及临床应用-外科学专业论文.docxVIP

姚刘永遵 姚刘永 遵义医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 踝关节外侧副韧带的解剖和 MRI 观察及临床应用 中文摘要 目的：通过解剖观察踝关节外侧副韧带及其在低场 MR 自然体位下扫描显示的形态 特点并测量，为临床提高 MRI 对踝关节外侧副韧带损伤的诊断提供依据。并回顾性 分析采用保守治疗踝关节外侧副韧带损伤的临床随访资料，了解不同程度韧带损伤保 守治疗的临床效疗，为治疗踝关节外侧副韧带损伤提供一定的临床参考。 方法：将 10 侧正常成人尸体足踝关节标本进行解剖，观察并测量外侧副韧带的解剖 结构，并与自然位（约跖屈 20°）置下用 0.4T 永磁型 HITACHI APERTO MR 扫描测量 外侧副韧带的长度、宽度、厚度值进行配对样本均数 t 检验，P＜0.05 时有统计学意 义。收集 2010 年 6 月至 2013 年 10 月因急性踝关节外侧副韧带损伤在遵义医学院第 五附属（珠海）医院采取保守治疗的患者，共 40 例，其中男性 27 例，女性 13 例， 年龄 17 岁至 50 岁，平均年龄 33.5 岁，左侧 15 例，右侧 25 例，随访时间 6～15 个 月，平均随访 10 个月；受伤原因：正常行走跌倒扭伤 22 例，跑步等运动扭伤 18 例； 合并骨挫伤者 15 例，合并腓骨长短肌肌腱牵拉伤者 13 例，伴关节积液者 26 例。采 用 Liu 踝关节外侧副韧带损伤评价标准对临床疗效进行评价，结果以优、良、可和 差显示，在统计分析时分别将优、良视为预后良好组（≥80 分），可、差为预后不良 组（≤79 分）。行行×列表资料 χ2 检验（bonferroni 方法）进行组间临床疗效分析， 以 α′=0.0167 为检验水准，P0.0167 表示差异有统计学意义，P＞0.0167 表示差异无 统计学意义。 结果：10 例标本中距腓前韧带一般呈一扁状四边形纤维束，为踝关节囊在踝前局部 增厚形成部分，起自腓骨外踝下 1/3 前缘，水平向前内侧延伸，止于距骨颈外紧靠距 骨外踝关节面前方，近跗骨窦部。本实验解剖观察有 2 例呈双束状分布，一束起于外 踝前缘，向前内侧近似水平状行走，止于距骨颈；另一束起于外踝前缘略靠下方，向 前内侧行走，止于距骨颈靠外踝关节面前下方。跟腓韧带为关节囊外组织，起自腓骨 外踝尖前方的压迹，呈一近圆形纤维索状向后内约呈 30°斜行向下后行而止于跟骨外 面中部的结节处，韧带跨越踝关节及跟距关节。距腓后韧带居关节囊后外侧，位置较 2 深，起自腓骨外踝内面的指状窝，呈三角状水平向后内侧走行，经距骨后面而止于距 骨后突外侧结节，局部有纤维与足拇长屈肌腱腱鞘融合。踝关节外侧各韧带在自然位 下行常规 MRI 检查，观察并测量距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带的平均长度分 别为（14.190±0.595）mm、（23.46±1.578）mm 和（19.37±1.360）mm,平均宽度分别 为（8.76±0.883）mm、（5.700±0.442）mm 和（6.400±0.200)mm，平均厚度分别为 （1.840±0.190)mm、（2.110±0.296)mm 和（2.570±0.200)mm。解剖测量距腓前韧带、 跟腓韧带及距腓后韧带的平均长度分别为（14.128±0.610)mm、（23.452±1.506)mm 和 （19.220±1.164）mm,平均宽度分别为（8.782±0.916）mm、（5.704±0.453）mm 和 （6.400±0.174）mm，平均厚度分别为（1.882±0.224）mm、（2.106±0.313）mm 和 （2.588±0.206）mm。MRI 测量外侧副韧带的数据与解剖测量之间差异无统计学意义。 40 例踝关节外侧副韧带不同程度损伤患者行保守治疗后，Ⅰ度损伤预后优 16 例、良 1 例、可 1 例、差 0 例；Ⅱ度损伤预后优 9 例、良 1 例、可 1 例、差 1 例；Ⅲ度损伤 预后优 1 例、良 2 例、可 4 例、差 3 例。Ⅰ度损伤与Ⅱ度损伤疗效差异无统计学意义； Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤分别与Ⅲ度损伤疗效进行统计学分析，差异均有统计学意义。 结论：自然位置下行常规 MR 检查是踝关节外侧副韧带损伤的较理想体位；低场强 MR 扫描和解剖所测值间差异均无统计学；低场 MR 能较好的观察外侧副韧带的形态 结构；临床踝关节外侧副韧带Ⅰ度、Ⅱ度损伤后可暂予行保守治疗观察，Ⅲ损伤后建 议患者尽可能行手术治疗。 关键词：踝关节外侧副韧带 MRI（磁共振成像） 解剖学 保守治疗 诊断 3 Anatomy and MRI observation of ankle’s lateral collateral ligament and its clinical applicati