踝肱动脉指数、彩色多普勒超声和数字减影血管造影评估糖尿病外周血管病变的比较-内科内分泌专业论文.docxVIP

蹑脏动脉指数、彩色多普勒超声和数字减影血管造影评估糖尿病外周血管病变的比较 蹑脏动脉指数、彩色多普勒超声和数字减影血管造影评估糖尿病外周血管病变的比较 中文摘要 者PVD的指标，且有约10％正常人足背动脉未能扪及。 由于病史和临床特点的不确定性，通常需要更加客观的反映血液灌注情 况的指标。常用的辅助检查包括非侵入性检查和侵入性检查。 非侵入性检查主要有： L踝动脉一肱动脉血压比值(ankle brachial pressure index,ABI)：指踝 部动脉血压与臂部血压的比值，系通过测量肢体不同平面的血压以判断动脉 通畅程度以及狭窄或阻塞部位，是反映下肢血运状态的指标之一。ABI检查 为非侵入性，而且操作简单，仅需要基本的多普勒超声仪器就可以进行检查， 可反复进行。国外进行这方面的研究较多，一般认为，正常值为l_O～I．4， 0．9为轻度缺血，0．5～O．7为中度缺血，0．5为重度缺血，重度缺血提 示患者足溃疡不易愈合。国内尚很少开展ABI的研究，仅见零星报道，且测 定踝、臂血压多用普通血压计，影响了结果的准确性。因此准确了解我国正 常人和DM患者ABI的变化，探讨评估DM患者PVD严重程度和预测足溃疡发 生和预后的价值非常有必要。 2．经皮氧分压测定(transcutaneous oxygen pressure，TcPO：)：通过测定 皮肤组织氧含量来反映微循环状态即血液灌注情况。正常人40mmHg，TcP02 30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡或溃疡难愈合，TcP0；20 mmHg，则DF溃疡愈合可能性很小，是截肢的高危因素。但是由于此检查仪 器昂贵，国内尚未见用于DF的有关报道。 3．彩色多普勒超声检查(color Doppler ultrasound，CDU)：能清晰显示 血管壁从内膜到外膜的各层结构，可直接迅速发现多种性质的动脉病变，且 可对病变进行定位和定量血流动力学检测，以判断病变的严重性。但CDU结 果受机器性能、操作者本身技术水平的影响较大，且价格昂贵。明显限制了 在我国的使用。 侵入性检查： 数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)：应用数字减 影技术了解下肢血运状况，可清楚显示下肢血管闭塞的程度、部位。DSA可 以作为反映DM患者PVD的“金指标”，尤可为判断患者是否需要截肢以及 决定截肢平面或进行血管旁路手术提供依据。但是属于有剖检查，费用高、 HI 踝肱动脉指数、彩色多普勒超声和数字减影血管造影评估糖尿病外周血管病变的比较 踝肱动脉指数、彩色多普勒超声和数字减影血管造影评估糖尿病外周血管病变的比较 中文摘要 需特殊设备且有一定风险。 由于糖尿病PVD的危害性很大，因此在临床工作中需要尽早的发现病 变，及时处理，因此选择适当的检查方法是非常必要的。 本研究共分为两部分。 二．研究目的 1．探讨ABI、CDU和DSA用于评估糖尿病PVD的符合率，为临床选择适当 的检查方法提供依据。 2．探讨ABI在DM人群和NDM人群中的变化以及探讨影响ABI的相关因 素。 三．研究方法 I．研究对象 I．22例T2DM患者进入研究一，同时进行ABI、CDU和DS^检查。 2．131例T2DM患者和99例NDM进入研究二，同时进行双下肢ABI测定。 3．DM诊断及分型根据1999年WHO专家咨询委员会标准，受试者行 OGTT诊断和排除DM。 4．所有受试者既往无下肢血管手术史。 5．研究二中NDM组受试者均无下肢间歇性跛行、休息痛，无下肢溃疡和坏 疽，下肢皮温无明显降低。 II．研究设计 1．所有受试者询问病史并体检，记录年龄，性别、身高、体重、BMI、 wHR、血压、足背动脉搏动情况、足部情况等指标。 2 研究一受试者均测定ABI，并进行下肢血管CDU和DSA检查。 3．AB嘲0定：所有受试者取平卧位，至少休息15分钟，，用双向多普勒血流 探测仪(SmartDop 30，Hayashi Denki Co．，Ltd)以频率为8删z探头正确 测量右侧上肢肱动脉和双侧下肢踩关节部位的胫后动脉(posterior tibial IV 竖堕垫壁塑塑!墅鱼多普勒超声和数字减影血管造影评估糖尿病外周血管病变的比较 竖堕垫壁塑塑!墅鱼多普勒超声和数字减影血管造影评估糖尿病外周血管病变的比较 中文摘要 artety，PTA)血压。每一部位血压均测量多次，至连续三次血压最大差 值一5mmHg，取右上肢三次血压平均值为P1，双测下肢血压三次平均值分 别记为P2、P3，双侧ABI=P1／P2，Pt／P3。所有病人ABI检测均由同一 名医生进行。 4．下肢动脉CDU：所有受试者均由一名医生用同一台彩色多普勒超声机 (LOGIQ700，GE公司)进行检查，采用9MHz探头