课件：宫颈癌介绍.ppt

手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗 或手术与放射相结合的综合治疗。 (1) 手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。 Ⅰa1 期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎切术。 IA2- llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留. (2 ) 放射治疗：适用于Ⅱb期以上病人。 ①体外照射：直线加速器、 60Co ； ②腔内照射：多用后装治疗机，放射源为137Cs铯、192Ir铱等。 放射治疗 宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手 术患者。 (1)术前放疗适用于: ①宫颈癌外生型3cm; ②llA期阴道侵犯较多者; ③高 危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌; ④病理分级II级以上。 (2)术中放疗(intraoprative ~adiation therapy, IORT) IORT是指在手术直视下, 放射线直接对准肿瘤部位、切除肿瘤后的残端和残存肿瘤部位与周围淋巴引流区域。 1)主要适应症: ①术中肉眼所见肿瘤未能彻底切除; ②肿瘤中心性复发,未扩散 至全身; ③高危复发区在照射范围内; ④无术前放疗史; ⑤敏感性差的肿瘤; ⑥肿瘤完 全切除有困难。 2) 禁忌证: ①广泛转移、扩散; ②肿瘤部位深操作困难或危及生命; ③肿瘤 病灶未完全在照射范围内; ④全身情况差,有放疗禁忌证。 (3)术后放疗：补充手术不足,主要采取体外照射: ①盆腔或腹主 动脉旁淋巴结阳性者; ②血管及淋巴管有癌栓且手术范围不够者。 (4)宫颈癌个体放疗应根据病人具体情况和治疗设备调整放疗方案。 (5)不宜手术治疗的放疗各期宫颈癌,不适宜手术的原位癌均可采用放疗。 (3)化疗 晚期或复发转移癌的治疗, 手术或放疗的辅助治疗。 药物有顺铂( DDP)、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶(FU)、 博来霉素(BLM)、丝裂霉素、长春新碱(IFO)等。采用联合化疗,可静脉或介 入化疗。 鳞癌:①BVP方案: DDP 50mg/ m2 ,静滴,第1天, (先水化); VCR 1mg, 静推,第2天; BLM20 mg/m2静滴,第1 -8天,每3周重复1次,共3个周期。②BIP 方案: BLM16mg GN, 1000ml,静滴,第1天, IFO 1ml/m2,林格液500ml,第0、4、8h (保护尿路); DDP 50mg/m2 ,静注, (水化利尿)第1天,每3周重复1次。 腺癌：顺铂、异环磷酰胺加丝裂霉素或FU。 【预后】prognosis与临床期别、分期及治疗方法有关。 晚期死亡： 早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。 尿毒症——双侧输尿管梗阻。 大出血——侵犯大血管。 感染。 恶病质：全身衰竭。 预防prevention 普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。 积极治疗宫颈炎，注意高危因素。 CIN 诊断及治疗。 【随访】 治疗后最初2年每3月1次，第3-5年内每6个月复查1次；第六年每年复查一次。有症状随时就诊。 THE　ＥＮＤ 近20年呈年轻化趋势。 宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。 其发病率和死亡率明显下降。 病理学诊断与分级 I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生 三、【病理】 宫颈侵润癌 (1) 鳞状细胞癌：最多见，占８０%，腺癌次之。 巨检：有4种类型。 ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 ④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 宫颈癌类型 外生型 溃疡型 内生型 颈管型 宫颈鳞癌—外生型（菜花型） 宫颈鳞癌—溃疡型（空洞型） 宫颈鳞癌—结节型 宫颈鳞癌—糜烂型 三、病 理 （2）腺癌：约占15%~20%，外观与鳞癌无特殊差异。 （3） 鳞腺癌（混合癌）：较少见。 宫颈腺癌 乳头状、芽状、溃疡或浸润型 宫颈恶性黑色素瘤 宫颈葡萄状肉瘤 宫颈肉瘤 【临床分期】国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。 0期:原位癌(浸润前癌)。 I期:癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)。 IA期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。 I Al期:间质浸润深度≤3mm