课件：能全力在重症颅脑外伤的应用.ppt

第一阶段治疗结果 第一阶段 第一阶段治疗结果 原因：患者因本阶段 -患者重型闭合性颅脑外伤，急性硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑疝 患者限液，正确选用EN,并早期给予整蛋白纤维型肠内营养剂（能全力1.5），但急于达到目标量，致胃潴留有误吸风险、直接停用EN 致使第一阶段能量不足，低蛋白血症纠正的较慢 * 胃肠道并发症 胃潴留（gastric retention）或称胃排空延迟（delayed gastric emptying）是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。 * 胃肠道并发症 胃潴留可能带来的后果 误 吸 A7. Either gastric or small bowel feeding is acceptable in the ICU setting. Critically ill patients should be fed via an enteral access tube placed in the small bowel if at high risk for aspiration or after showing intolerance to gastric feeding. (Grade: C) 高误吸风险或胃喂养不耐受病人可启动小肠喂养 美国肠外肠内营养治疗指南 短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)，不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推荐)。长期(4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择PEG喂养(A级推荐)。 中国：神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识2011 返流和误吸高风险患者：可启动小肠喂养 复尔凯螺旋型鼻肠管 （Flocare Bengmark） 复尔凯螺旋型鼻肠管 （Flocare Bengmark） 纽迪希亚公司 胃肠道功能 置管时机 结果 卒中及脑外伤患者发生 后24小时内患者可有 胃瘫，但可以较好耐受 空肠营养 24小时内自行通过率 可以达到50%，72小时 的通过率更高 》50%的患者获得 小肠内营养 促胃动力药：提高幽门后置管成功率 国外：胃复安，红霉素 国内：吗丁啉 复尔凯螺旋型鼻肠管 置管当天：鼻肠管 管头位于幽门口 置管后1天：鼻肠管 管头位于空肠 * 胃肠道并发症 胃潴留防治： 抬高床头30-45° 营养液连续恒温匀速泵注 定时回抽胃内容物测量胃残留量（GRV) GRV≥150ml，减慢营养液泵注速度20-50% GRV≥300ml，暂停营养液泵注 停止泵注2小时后，再次评估GRV，决定仍然中断或重新开始泵注。 第二阶段治疗经过 随后我们给病人留置鼻肠管； 加用促胃动力药物； 小剂量给入，逐步加量，观察病人耐受性 术后第6天重新开始肠内泵入能全力，从小剂量泵入能全力1.5 30ml/h，营养液恒速恒温泵入，无并发症； 第7天，鼻肠管泵入能全力1.5 50ml/h，总量500ml,病人耐受良好； 第9天，鼻肠管泵入能全力1.5 70ml/h，总量1000ml,病人依然耐受良好； 第13天，能全力1.5加量至1500ml，速度80ml/h,病人未出现并发症； 第15天，患者病情稳定，转出ICU 白蛋白变化情况 第二阶段 第二阶段治疗结果 患者白蛋白升高：第6天至第9天，白蛋白28→41g/L 患者病情稳定，小肠喂养耐受，逐渐恢复足量 第15天复查白蛋白42.6g/L，病情稳定，转到普通病房 治疗得失 第一阶段正确选用EN，起始输注速度（30ml/h）耐受，但急于求成，3天 内想达到目标量1900kcal，患者出现胃潴留； 第二阶段值得肯定是在患者出现返流有误吸风险时，置入复尔凯螺旋型鼻肠管，给予肠内营养支持，加速了患者的康复。 不足之处是在置入复尔凯螺旋型鼻肠管，患者吸收功能有障碍时最好能选用经过预消化的短肽配方更符合生理 。（预消化的短肽配方当时医院断药） 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 中华外科杂志 2006年9月第44卷第17期 患者能否经口禁食 经口进食（可摄入80%以上的营养） 胃肠有无功能 肠外营养 肠内营养 消化吸收功能是否正常 整蛋白配方 预消化配方/单体配方 否 有 否 是 能 无 消化或吸收功能障碍患者： 选用短肽型或氨基酸型配方（D级推荐）。 肠内营养配方选择推荐意见： 百普力是短肽配方 《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》 《神经外科危重昏迷病人肠内营养专家共识》 分析总结 神经外科颅脑损伤患者营养支持治疗刻不容缓 神外科颅脑损伤患者必须早期肠内营养，改善预后 能全力是神经外科颅脑损伤患者首选的肠