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课件:乳腺钼钯2.ppt
三、分叶状肿瘤 是双分化的纤维上皮性肿瘤。 临床表现:少见,患者一般情况好,以40—59岁多见,肿瘤生长慢,病程长,多数单侧乳腺单发,位于外上象限,触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状,表面呈结节样软硬不一,边界清,活动。 病理:肿瘤常分叶状,质韧,界清,有完整的包膜,切面呈灰白色或多种颜色相间,小者呈实性,大者可见囊腔,内有棕色液、血块或胶冻样物,癌灶内常有出血坏死或粘液样变。 镜检:由上皮成分和丰富的间质细胞构成;根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少,划分为良性、恶性和交界性。 X线表现:主要依肿瘤大小而定 1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影,密度均匀; 2、肿瘤大者表现为分叶状外形,密度不均,但边缘光滑;少见毛刺等恶性征象; 3、钙化少见 约占8%呈粗大不规则或片状钙化; X线判断良恶性分型有困难,一般说来,肿块直径大于8cm 多为恶性,生长快,倍增时间短,恶性者为36天,良性为165—638天。 恶性分叶状肿瘤 良性分叶状肿瘤 四、恶性淋巴瘤 罕见,占恶性肿瘤0.12—0.53% 临床表现:乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面,均与乳腺癌相似,主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。 X线表现:恶性淋巴瘤可表现为两种类型,一种为结节型,另一种为弥漫型 结节型表现为:圆形或其它型肿块,边缘可有不同程度毛刺或不规则,有时边缘清,似良性。少皮肤受累。 弥漫型:病变弥漫,常累及乳腺四分一以上,边界不清,多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。 右乳NHL NHL 一、乳腺纤维腺瘤 最常见,良性肿瘤的3/4,以25岁—35岁女性多见,肿瘤以纤维成份为主,常伴小叶增生,一般单发也可多发,或累及双侧,是由乳腺管和结缔组织增生所致,以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。 病理:常见有完整的包膜,表面光滑,略呈球形或分叶状,境界清,直径常1-3cm ,大者可达10—20cm,质韧,切面呈灰白色。 X线表现: 1、肿块形态:以圆形、半圆形、或花瓣状为主,以分叶状,不规则少见;表面光滑; 2、密度:以等腺体或稍高腺体密度为主; 3、钙化:圆形、中空、点状、斑片状或碎石状; 4、肿块大小不一,小者仅几微米,大者直径大于20cm ; 二、乳腺囊肿 好发于35-55岁女性,以乳腺小叶小管末梢导管高度扩张而成,同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生和结构不良病变,囊肿数目不等,大小不一,囊壁薄,大囊者多为良性。但大囊肿周边有小囊者,提示恶变可能。 超声有助于诊断,注意囊壁内、外轮廓及有无结节突起,以排除囊壁肿瘤。 三、大导管内乳头状瘤 乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%--5%,可单发或多发,多发者少见。 病理:起源于乳导管内上皮,多发生于乳晕区大导管,肿瘤一般小,仅数毫米,大于1.0cm者少 见,病变导管常有扩张,迂曲,扩张的导管可形成囊肿,囊壁薄,约1.0—2.0cm,内壁可发现紫红色乳头状瘤,囊内有血性,粘液性,浆液性或乳汁样液。 临床表现: 多见于中、老年女性,病程长短不一,最常见临床症状为乳头溢液,可为自发溢液或挤压后出现;溢液性质可为浆液性或为血性,2/3可在乳房中部或乳晕区可触及肿块,大小约0.3—4.0cm,挤压肿块常可见溢液少数患者可有局部疼痛。 影像学表现: X线常无阳性发现; 以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法;但因其术后造影剂残余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查. MR乳腺导管成像观察扩张导管,其临床运用价值有待进一步研究。 X线表现为局灶性结节,轮廓光滑,边界清,与纤维瘤相似 四、脂肪瘤 少见,乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似,但色泽更黄,周围有纤维包膜,肿瘤内纤维组织通过,患者以中老年妇女多见,生长慢,临床上常无症状,触诊时可触及质软,可活动,光滑,境界清肿块。 X线表现:圆形或分叶状透亮区,周围以较纤细而致密包膜,肿瘤大小常在3.0—4.0cm以上,无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表现。 鉴别:透亮型积乳囊肿和导管扩张症。 五、乳腺小增生症 表现 方式、形态、密度,结构有以下几种: 1、结节型:孤立、密集或散在,直径 3-4cm
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