课件：肝疾病影像.ppt

肝转移癌 直肠癌肝转移 肝转移瘤（胰腺癌） 鉴别诊断 常有原发肿瘤病史， α-FP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史 病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶 单个病灶，如无以上典型表现，鉴别较困难，需结合临床 鉴别诊断 边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿 肝脓肿除周边强化外，病灶周围水肿明显，中心液化坏死区无强化，有时可见脓肿内分隔，间隔也可强化 转移性肝癌在T2WI为稍高信号，但信号强度低于血管瘤，增强时表现环行强化，但门脉期病灶强化程度下降，为等信号或低信号。血管瘤可以在门脉期延迟期仍保持高信号或高信号区扩大 鉴别诊断 囊性转移灶与肝囊肿 囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节 增强后囊壁和壁结节强化 肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现 不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润 前者可见肝硬化的CT表现，病灶为高密度 后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改变 US为最常用检查方法，操作简便，费用低。超声敏感性高，特异性差，检查结果与个人手法及经验有直接关系 CT为HMC诊断的重要方法，螺旋CT的应用使其敏感性和特异性进一步提高。CTAP最敏感，特异性需其他手段弥补 MR常规SE序列尤其是T2WI对HMC的敏感性高于常规CT、螺旋CT,特别是MR肝脏特异性对比剂的开发和应用，使其对HMC的诊断准确性进一步提高 目前，US仍是首选方法，发现病灶可进一步CT检查，如CT检查确诊有困难，再行MR检查 影像学方法比较 THE END [包膜] 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长方式和肿瘤大小有关。 包膜有两层结构 内层为纤维组织成分 外层为受压的血管和新生胆管 T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不完整的低信号带，厚度不一，0.5~12mm之间。包膜出现时，高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低 肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外。血管瘤、转移癌，FNH一般无包膜形成 T2WI 病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚，其中可见更高信号或低信号 病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血、病灶内扩张的血窦 低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化 研究表明：T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程度高。低信号往往显示少血供，高信号往往提示多血供 HCC T1WI FFE IP FB sSh SPAIR B-FFE 小肝癌 小肝癌 T1 T2 T2 原发性肝细胞癌并门脉癌栓形成 肝癌门脉癌栓 Gd-DTPA 影像学方法比较 随着各种影像技术的发展，各种手段的敏感性和定性准确性都 进一步提高。对大于3cm的病灶，各种技术差异不大。几乎都为100% 创伤性检查中如术中超声、CTA、CTAP、碘油CT的敏感性都为90%以上，但均有严格指征 术中US对小肝癌检出率为98%，但仅限于手术病例 CTAP虽然敏感性最高，可达96-100%，但操作复杂，特异性不高，尚需结合增强CT或CTA 碘油CT与血管造影一样，敏感性很高，但和选择性插管的程度疾病灶的血供有关，其敏感性受到影响，特别是少血供的病灶。 影像学方法比较 非创伤性检查方法 US操作简单、经济价廉，目前常作为筛选手段。但因人而异，对膈顶、尾叶、左叶显示差 常规CT扫描速度慢，增强造影不能动态观察病灶变化。加之呼吸运动伪影、部分容积效应、漏层等因素敏感性和特异性均受影响 螺旋CT双期动态增强扫描，使小肝癌的检出敏感性和特异性明显增高 螺旋CT双期动态增强扫描和高场强MRI的快速动态扫描应用，对小肝癌的检出均得到明显提高，特别在富血供肝癌。 MRI略优于CT MR组织分辨率高，可充分反映病变内部结构（脂肪变性、出血、坏死 MR对包膜显示优于CT,尤其在小肝癌，包膜显示有利于其诊断的成立 MR可显示血管结构 增强方法的采样不同 MR增强造影剂少，注射时间短，保持血管内高浓度 影像学方法比较 MRI和CT  肝转移瘤（ liver metastases） 最常见的恶性肿瘤。一般以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌 临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。一旦出现症状，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等 α-FP多为绝大多数阴性 对于消化道转移肿瘤：CEA可升高 转移性肝癌分类 分类基础：血供丰富与否 血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌 血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤 血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌 转移