课件:肝疾病影像.ppt

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肝转移癌 直肠癌肝转移 肝转移瘤(胰腺癌) 鉴别诊断 常有原发肿瘤病史, α-FP正常,CEA可以升高,无肝硬化病史 病灶常常多发,大小不一,散在分布,可见“靶征”或“牛眼征”,瘤周水肿,边缘强化,无门脉癌栓形成,也无“包膜征”,邻近脏器也可有转移灶 单个病灶,如无以上典型表现,鉴别较困难,需结合临床 鉴别诊断 边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿 肝脓肿除周边强化外,病灶周围水肿明显,中心液化坏死区无强化,有时可见脓肿内分隔,间隔也可强化 转移性肝癌在T2WI为稍高信号,但信号强度低于血管瘤,增强时表现环行强化,但门脉期病灶强化程度下降,为等信号或低信号。血管瘤可以在门脉期延迟期仍保持高信号或高信号区扩大 鉴别诊断 囊性转移灶与肝囊肿 囊壁不规则,厚薄不一,有时可见壁结节 增强后囊壁和壁结节强化 肝囊肿边界清晰、光整,无强化表现 不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润 前者可见肝硬化的CT表现,病灶为高密度 后者病灶边缘常较转移瘤模糊,增强扫描亦无明显改变 US为最常用检查方法,操作简便,费用低。超声敏感性高,特异性差,检查结果与个人手法及经验有直接关系 CT为HMC诊断的重要方法,螺旋CT的应用使其敏感性和特异性进一步提高。CTAP最敏感,特异性需其他手段弥补 MR常规SE序列尤其是T2WI对HMC的敏感性高于常规CT、螺旋CT,特别是MR肝脏特异性对比剂的开发和应用,使其对HMC的诊断准确性进一步提高 目前,US仍是首选方法,发现病灶可进一步CT检查,如CT检查确诊有困难,再行MR检查 影像学方法比较 THE END [包膜] 乙肝肝硬化发生的HCC,包膜出现70~80%,与生长方式和肿瘤大小有关。 包膜有两层结构 内层为纤维组织成分 外层为受压的血管和新生胆管 T1WI为表现为肿块边界清楚,可见肿块周围完整或不完整的低信号带,厚度不一,0.5~12mm之间。包膜出现时,高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低 肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外。血管瘤、转移癌,FNH一般无包膜形成 T2WI 病灶为稍高信号,均匀或不均匀,清楚或不清楚,其中可见更高信号或低信号 病灶内更高信号可以是坏死,液化、出血、病灶内扩张的血窦 低信号可以是凝固性坏死,纤维组织或钙化 研究表明:T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程度高。低信号往往显示少血供,高信号往往提示多血供 HCC T1WI FFE IP FB sSh SPAIR B-FFE 小肝癌 小肝癌 T1 T2 T2 原发性肝细胞癌并门脉癌栓形成 肝癌门脉癌栓 Gd-DTPA 影像学方法比较 随着各种影像技术的发展,各种手段的敏感性和定性准确性都 进一步提高。对大于3cm的病灶,各种技术差异不大。几乎都为100% 创伤性检查中如术中超声、CTA、CTAP、碘油CT的敏感性都为90%以上,但均有严格指征 术中US对小肝癌检出率为98%,但仅限于手术病例 CTAP虽然敏感性最高,可达96-100%,但操作复杂,特异性不高,尚需结合增强CT或CTA 碘油CT与血管造影一样,敏感性很高,但和选择性插管的程度疾病灶的血供有关,其敏感性受到影响,特别是少血供的病灶。 影像学方法比较 非创伤性检查方法 US操作简单、经济价廉,目前常作为筛选手段。但因人而异,对膈顶、尾叶、左叶显示差 常规CT扫描速度慢,增强造影不能动态观察病灶变化。加之呼吸运动伪影、部分容积效应、漏层等因素敏感性和特异性均受影响 螺旋CT双期动态增强扫描,使小肝癌的检出敏感性和特异性明显增高 螺旋CT双期动态增强扫描和高场强MRI的快速动态扫描应用,对小肝癌的检出均得到明显提高,特别在富血供肝癌。 MRI略优于CT MR组织分辨率高,可充分反映病变内部结构(脂肪变性、出血、坏死 MR对包膜显示优于CT,尤其在小肝癌,包膜显示有利于其诊断的成立 MR可显示血管结构 增强方法的采样不同 MR增强造影剂少,注射时间短,保持血管内高浓度 影像学方法比较 MRI和CT 肝转移瘤( liver metastases) 最常见的恶性肿瘤。一般以门脉转移者多见,消化道转移癌占首位,其次为肺、乳腺癌 临床表现:早期多无症状,或被原发肿瘤症状掩盖。一旦出现症状,病灶常较多且较大,表现与原发肝癌相仿,乏力、呐差、腹胀,恶心,腹部包块等 α-FP多为绝大多数阴性 对于消化道转移肿瘤:CEA可升高 转移性肝癌分类 分类基础:血供丰富与否 血供丰富:来源于肾癌,绒毛膜上皮癌,恶性胰岛细胞瘤,平滑肌肉瘤,类癌,甲状腺癌,肠癌 血供中等:结肠癌,乳腺癌,肾上腺癌,精原cell瘤,黑色素瘤 血供稀少:胃癌,胰腺癌,食管癌,肺癌 转移

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