课件：乳腺超声分级解读.ppt

乳腺超声诊断分级解读(BI-RADS) 遵义医学院附属医院超声科 曾炜 乳腺影像报告分级由来 ? 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点 美国放射协会（ACR)于1992年 制定了乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS） 规范了X 线影像报告的术语 并对影像诊断分级提出了标准 ? 2003年该标准第四版修订时 建立了乳腺超声诊断分级标准（ BI-RADS-US） 乳腺良恶性病灶超声征象 良性 形态 椭圆形、浅分叶 边缘 清楚 边界 光滑、连续 内部 无、均匀回声 钙化 粗大钙化 方位 平行生长（纵横比＜ 1 ） 恶性 不规则、多个小分叶 模糊、成角、毛刺 不光滑、不连续，高回声晕 不均匀低回声、结构扭曲 微钙化 不平行生长（纵横比＞ 1 ） 后壁回声 后方回声 整齐 增强 清晰 侧方声影 增强、无变化 不整、减弱、不清 衰减 皮肤/韧带累及 无 增厚 / 中断 血流 无或少 PSV ＜ 20cm/s RI ＜ 0.7 丰富 PSV ＞20cm/s RI ＞ 0.7 乳腺病灶良恶性超声诊断标准 符合上述3条或3条以上 即可诊断为良性或恶性 BI-RADS 分级 0级 : 不能评价，需其他影像技术检查 1 级：阴性 常规随诊，一般 12M 复检 2 级：良性征象，按临床常规处理，一般 6 －12M 复查 3 级：良性可能性大，恶性危险性＜ 2 ％ ，3-6M 复查 4 级：可疑，恶性危险性3 ～ 94 ％， 建议活检 5 级：高度可疑，恶性危险性≥95 ％，临床处理 6 级：已活检病理证实为恶性，治疗前评价 BI-RADS 0级（评价不完全） 如果是首诊，以下4种情况为0级 ? 临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查 ? 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 ? 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 ? 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像 临床有体征指的是： ? 可触及肿块 ? 未触及肿块，但有乳头溢液 ? 不对称性增厚 ? 皮肤或乳头有改变 BI-RADS 0级图像 触及肿块 超声未见 病理：导管内癌 触及肿块 超声可疑 病理：腺病伴纤维腺瘤 形成趋势 术 后 疤 痕 触及肿块 超声未见 X线阴性 建议随诊 关于BI-RADS 1级（阴性） ? 无临床体征 ? 超声未见异常 可 参 考 以 前 的 检 查结果 每年定期复查超声 BI-RADS 2级（良性征象） ? ? ? ? 单纯性囊肿 假体或植入物 术后的稳定性病灶（疤痕） ＜25岁的纤维腺瘤图像； ＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 ? 乳腺内淋巴结（也可为1级） ? 脂肪小叶 根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查 BI-RADS 2级图像 囊肿 腺体内脂肪 纤维腺瘤 乳内淋巴结 术后积液 脂肪瘤 BI-RADS 3级（良性可能性大） ? 25-39岁首次结果为纤维腺瘤图像 ? 复杂性囊肿和簇状小囊肿 ? 瘤样增生结节 建议3-6 个月复查，或进一步检查 如果有以下情况可建议活检： 1、乳腺癌家族史 2、焦虑 3、不愿意定期检查 BI-RADS 3级图像 纤维腺瘤 纤维腺瘤样腺病 错构瘤 黏液癌 复杂囊肿 BI-RADS 3级（复查后的评估） 对于实性3级肿块 ? 连续2次以上复查无变化，可诊断为2级 ? 复查肿块增大，可诊断为4级（建议活检） BI-RADS 4级（可疑恶性） 分为3个亚型： ? 4A 3-8% （低度） ： 导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿 ? 4B 9-49% （中度）： 含有恶性鉴别表中1 项特征 ? 4C 50-94% （较大可能） ： 含有恶性鉴别表中2 项特征 BI-RADS 4级图像 纤维腺瘤 叶状囊肉瘤 小乳癌 导管原位癌 髓样癌伴液化 浸润性导管癌 BI-RADS 5级（高度可能恶性） ? 超声有≥3 项恶性征象 几乎肯定恶性 建议临床处理： ? 超声引导下粗针穿刺活检 ? 手术治疗 ? 新辅助化疗 BI-RADS 5级图像 浸润性导管癌，部分导管内癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌，部分导管内癌 浸润性导管癌 BI-RADS 6级（已证实为恶性） ? 治疗前影像学评价 ? 治疗后随访（治疗效果评价） 治疗前 化疗2疗程后 化疗4疗程后 乳腺分级的意义 用相对统一的术语来描述超声征象 便于学术