课件：癌痛治疗201606.pptx

讲者介绍刘秀芬，主任医师，医学博士，硕士生导师。北京市疼痛质量改进与控制中心第一届委员会 委员北京大学医学部疼痛医学中心 办公室副主任中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会 常务委员中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会 常务委员北京医学会疼痛学分会 委员北京医师协会介入医师分会疼痛介入专家委员会 委员中国医师协会康复分会 委员 癌痛的评估与治疗 北京大学第一医院麻醉科疼痛门诊刘秀芬主要内容（一）癌痛的定义（二）癌痛的评估（三）阿片药物的滴定（四）癌痛治疗的误区疼痛来自特定高阈值痛觉感受器的刺激（如身体伤害或者疾病进展过程中）产生的感觉体验疼痛不仅仅是一种感觉（痛觉），而且是一种由感觉、心理和社会因素影响的复杂知觉体验 对疼痛的理解过去现在疼痛有两种：疼？ 痛？表达躯体不适的“疼”表达内心不愉快的“痛”疼感觉疼知觉痛觉中的两个成分：感觉和情绪感觉成分：较稳定情绪成分：较不稳定疼痛引起的厌恶、压抑、“难受”等，与逃避驱动密切相关；不稳定性，变异性极大；易受过去人生经验的影响。什么是癌性疼痛（癌痛）？恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛，简称癌痛三种原因：直接由癌症造成的疼痛 与癌症相关的疼痛 与癌症治疗相关的疼痛临终患者的心理反应：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期 癌痛的影响 是肿瘤患者最恐惧的症状之一显著影响患者各方面生活质量EPIC调查结果(n=573)：67% 发现疼痛与癌症导致的心理痛苦相关33% 患者表示疼痛有时很难忍以至于他们想死亡69% 患者报告日常活动方面有困难41% 患者表示疼痛影响了他们与家人的关系疼痛 European pain in cancer survey, 2013. Available at:/fileadmin/user_upload/Issues/EPIC_Survey/EPIC_Report_Final.pdf癌性疼痛特点痛苦与癌痛同时存在 癌痛是全方位疼痛 社会性疼痛 疼痛剧烈难以忍受 癌痛 Cancer Pain---广泛存在, 能够被处理, 但往往被忽视52% to 77% 最早关于癌痛发生比例的报道24% to 60% 抗癌治疗期间的疼痛发生率报道62% to 86% 进展期肿瘤中疼痛的发生率报道 癌性疼痛患者生存现状面对病人的疼痛，我们应该做什么？知其痛必先治其痛主要内容（一）癌痛的定义（二）癌痛的评估（三）阿片药物的滴定（四）癌痛治疗的误区业内最近的关注主动发现癌痛患者，加强门诊筛查注重沟通，听取患者及家属的诉求是否希望止痛： 1.改变观念，解除顾虑 2.同意止痛后：止痛药物的选择、止痛 程度 3.出院或转地的复查及后续治疗允许变通我们曾经…， 我们现在…我们曾经说过： 患者说痛就是痛； 患者说有多痛就是有多痛。现在我们要说： 患者说不痛，我们要发现可能存在的痛； 患者希望止痛，我们要按他的需要止痛； 止痛的舒适度一定要大于药物的不适度。评估疼痛--现在一维量表，未来多维量表一维量表主要有： 数字评估量表（NRS） 语言评估量表（VRS） 视觉模拟量表（VAS）对疼痛研究的技术手段不断改进： 对疼痛关注是全行业的，不分科别、医护、医技等 评估技术：电子量表化、电子实时记录（如疼痛听诊器）目前建议使用NRS法评估癌痛NRS和VRS法更有普适性，患者依从性更好NRS比VRS更能体现疼痛程度的细微差异EPCRC会议2009年建议用NRS法评估癌痛，2011年得到世界业内同行认可。明确： 0-10的数字表述的指导语： “0” 代表 “无痛” “10” 代表“能想象到的最严重疼痛”重中轻癌痛的量化评估-NRS法简化评估：睡眠受干扰即为中度以上癌痛数字分级法主诉疼痛评分法疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或强迫体位疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求使用镇痛可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰主要内容（一）癌痛的定义（二）癌痛的评估（三）阿片药物的滴定（四）癌痛治疗的误区阿片药物滴定 ?目的 适用于中重度疼痛患者（疼痛治疗不满意）：·充分、迅速的控制疼痛·确定药物的合理治疗剂量·确保不同药物及剂型转换的平稳过渡·全程掌握疼痛的解救量2016年NCCN成人癌痛指南首次明确癌痛管理“4A”目标： 优化的镇痛(Optimize Analgesia) 优化的日常生活（Optimize Activities of daily living) 最小的不良反应(Minimize Adverse effects) 避免不恰当给药(Avoid Aberrant drug taking)强调阿片类药物是癌痛治疗的基石 在三阶梯镇痛原则中阿