课件：难治性癌痛的综合治疗.pptx

难治性癌痛的规范治疗;病因学分类：肿瘤导致的疼痛、抗肿瘤治疗导致的疼痛、衰弱引起的疼痛、并发疾病 病理生理分类：伤害性疼痛（躯体痛、内脏痛）、神经源性痛、混合性病理生理疼痛、心理性疼痛 按癌痛的部位分类：头颈部痛、胸壁疼痛、脊柱性痛、腹部和盆腔疼痛、肢体疼痛 按时间特征分类：急性疼痛、爆发痛、慢性疼痛 按疼痛的程度分类：轻度、中度、重度疼痛;持续不能缓解的疼痛是一种疾病 持续疼痛的病机制复杂，需要专科医生诊治 癌痛是最为复杂的疼痛，引起疼痛的性质恶劣。 癌痛是持续存在，渐进性加重的疾病，癌痛治疗常常是滞后于癌痛的进展 需要多种治疗技术;是一种疾病 剧烈疼痛是不可忍受的痛苦 随着肿瘤的进展疼痛加重、多变 具有不可预测性、治疗是滞后的、被动的 超过2个月以上的持续疼痛感觉回路发生多元性变化 爆发痛是治疗欠佳的主要原因之一 持续性疼痛可以导致心理紊乱-加重疼痛-增加难治性疼痛的风险;肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因 肿瘤浸润神经、血管、肠管 癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经 癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜 手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源。 癌瘤腹腔内种植可产生腹痛， 肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛。;外周敏化通常表现为受到无害的刺激时也会感觉疼痛 外周敏化也能导致痛觉增敏 炎症介导因子缓激肽、氢离子、组胺、前列腺素E：和神经生长因子(NGF) 外周敏化是临床疼痛药理学的一个重要靶标。非甾体类抗炎药是最广泛应用的疼痛疗法 钠离子通道的改变是基础;长期的信号传递激活NMDA受体，造成脊髓敏化产生一系列的不良后果 拮抗阿片受体 神经重塑 神经的逆向放电，造成组织损伤 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 ;神经源性疼痛 爆发痛 难以耐受的副作用 代谢产物导致的异常性疼痛 严重的内脏痛：肠梗阻 中枢痛 ;癌痛是病理机制最为复杂的一种疾病 阿片类药物对神经源性疼痛效能低、副作用高 事件性爆发痛缺乏有效药物治疗手段 多学科治疗患者会更受益 联合用药、联合治疗手段是改善难治性癌痛的基本方向 学科间的知识不足是阻碍癌痛治疗的主要障碍之???;癌痛分为一般性疼痛，及难治性疼痛 阿片药物为主的药物治疗存在10-20%的癌痛不能有效缓解-怎么办？ 联合治疗理念、多学科交叉研究治疗 介入治疗疼痛并非是代替药物治疗，而是协同药物治疗 减少剂量和疼痛的缓解是微创介入治疗癌痛的目标 改善肢体功能是需要优先考虑治疗 ;癌痛需要分段管理和治疗： 易于控制疼痛-肿瘤科相关医生承担； 难治性癌痛-疼痛专科医生协同 有效治疗的方法包括多学科交叉，多模式相结合： 多种类镇痛药物联合 镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合 抗肿瘤治疗与镇痛联合 镇痛治疗与心理治疗联合 ;癌痛的综合治疗;难治性癌痛药物治疗;脊髓镇痛：主要作用在伤害性传入纤维的突触前膜受体，选择性减少疼痛传入。 脊髓上镇痛：中脑和脑干是重要的位点，减少痛信号的上传，增加下行抑制。边缘系统使患者情绪改善，镇静作用减少了焦虑。 外周神经镇痛：与外周神经元上的阿片受体结合可以产生局部镇痛作用，局部使用纳洛酮后，给与吗啡则不出现镇痛效应;15;;卫生部办公厅文件：GPM——阿片类镇痛药物的使用方法;控缓释阿片维持治疗;联合用药;增强阿片药物的镇痛效果 治疗并发症 降低镇痛治疗相关的不良反应;常用辅助治疗药物??类;常用辅助治疗药物用法;微创介入治疗;药物治疗无效、副作用难以耐受 疼痛局限，具有神经根性痛特征 神经阻滞有效 有明确的责任病灶，患者可以通过治疗获益 介入治疗技术确切，不会带来严重的并发症，身体状态能够耐受和配合手术 具备熟练的介入技术和良好的影像学设备;神经松解术 射频消融术 经皮椎体成型术 神经鞘内给药（吗啡泵） 姑息手术 脊髓切断术;难治性癌痛药物治疗原则： 1、坚持口服首选 2、维持治疗应选用缓释剂型 3、联合用药可增强镇痛效果 4、以上均正确;谢 谢