课件：全身骨显像及配合.ppt

股 骨 头 缺 血 性 坏 死（中 期 ） 五、临床应用 3. 应力性骨折 多次超负荷引起的细微骨折 X线检出率10~18% 骨显像检出率85%，呈梭形放射性浓聚。 X线阴性的应力性骨折 女：71岁，右踝和足跟疼痛，X-ray显示阴性。 核医学显像示应力性骨折 ? ? ? Company Logo 双侧胫骨对称性放射性浓聚 诊断：双侧胫骨应力性骨折 核素骨显像 双下肢X片 (无异常发现) 五、临床应用 4. 移植骨监测 骨显像见移植骨处放射性近似或高于正常骨组织，表明血运良好，植骨成活。 五、临床应用 5. 临床应用的新进展— 代谢性骨病的核医学诊断 ①骨软化症 放射性弥漫性增加 ②肾性骨病 继发性甲状旁腺功能亢进 ③骨质疏松症 早期颅骨摄取增加 ④ Paget病 髋骨、椎骨、股骨、胫骨及颅骨等部位，界线分明。 * 畸形性骨炎(变形性骨炎、Paget骨病） * * 类风湿关节炎 六、骨显像在肿瘤诊断方面应用评价 1. 肿瘤骨转移灵敏度较高，一次检查全身骨骼显像； 2. 判断骨骼病变的良恶性； 3. 非骨组织对显像剂的异常摄取也有一定的肿瘤提示作用。 例如：某些不在骨骼上的原发性或转移性癌，也能不同程度地浓聚骨显像剂，如骨肉瘤肺转移灶的摄取。 骨 肉 瘤 肺 转 移 骨 显 像 配 合 药物标记。 注射。 水化。 伪影、衰减与污染。 干扰（设备质控，采集条件，采集速度、后处理及尿潴留等）。 摄取差异。 体位。 …… 桂林医学院附属医院核医学科 付 巍 有一名22岁的芭蕾舞女演员，每次排练时，她的双侧小腿就会感到钻心的疼痛。为了明确病因，她辗转于多家大医院的专科，做了许多检查，都没有得到明确的诊断。最后，经过我科骨显像检查，诊断为双侧胫骨应力性骨折。经过一段时间的休息和治疗，她终于又能活跃在舞台上，用她优美的舞姿表达对白衣战士的无限敬意。 全身骨显像及配合 一、基本原理 羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分，其表面积很大（3×106 m2），依靠化学吸附和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更新。 99mTc标记的瞵酸盐静脉注入后，约有1/2通 过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可用以特异性地显示骨骼影像。 影响99Tcm标记的瞵酸盐在骨骼内沉积量的主要因素 ① 局部血流量 ② 骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度 骨显像与X线检查的对比 骨显像 原理： 骨质血流与代谢的情况，病变的早期（5～10％）多已有明显的表现。 较X线检查早3~6个月显示病变。 病变： 1~7天 常为阳性 3~6个月 常为阳性 X线检查 原理： 骨质密度变化，局部钙量的变化30%~50%时才有明显的表现。 病变： 1~7天 常为阴性 3~6个月 常为阳性 二、显像方法 1. 显像剂 99mTc标记的MDP （Methylene Diphosphonate，亚甲基二膦酸盐 ） 体内极为稳定；对酸的水解作用有抵抗性。 二、显像方法 2. 显像方法 ①常规骨显像: 静脉注射99Tcm-MDP 740~1110MBq （20mCi左右）2~3 h后，进行前位、后位的全身骨骼显像。必要时可进行骨骼断层显像。采集探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%。 ②三时相骨显像 动态血流灌注相 ：1帧/sec×60 血池显像： 1帧/min×4 延迟显像：同常规骨显像 二、显像方法 3. 检查时应注意的问题 ① 注药后大量饮水，以降低软组织本底； ② 显像前排空小便，以减少对骨盆影像的干扰； ③ 防止、识别尿液污染衣裤及皮肤造成的假阳性； ④ 探头表面尽量与患者体表靠近。 三、正常所见 全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。 双肾隐约显影。 血运丰富和代谢活跃的疏质骨，如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端，放射性聚积较多； 长骨干等密质骨放射性聚积较少； 生长发育期全身骨骼（含长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，尤其在骨骺的骨生长区。 正 常 骨 骼 显 像 正 常 儿 童 骨 骼 显 像 四、异常影像及临床意义 1. 热区和冷区 放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区；减低区称为冷区。 临床意义： 热区：疾病的早期、破骨/成骨相伴的