课件：妇科介入.ppt

产后下肢深静脉血栓 深部静脉血栓形成是妇产科患者的严重并发症，若发生肺栓塞则危及患者的生命. 介入治疗具有快速、高效的特点，且减少了出血等，已成为首选治疗方法。下腔静脉过滤器置入术可预防术中大血栓脱落造成的肺梗塞。 其适应症主要为： ①血栓位于膝关节以上的下肢深静脉内或者已蔓延至下腔静脉者； ②已发生肺动脉梗塞和担心会发生肺动脉梗塞患者； ③准备进行介入治疗或者外科手术者。 总结 介入可以辅助治疗的妇产科疾病： 1、宫颈癌 2、子宫肌瘤欲保宫患者 3、产后大出血 4、异位妊娠、切口妊娠、前置胎盘 5、产后下肢深静脉血栓形成 球囊阻断安全时限45-60分钟，如有需要延长应恢复血供10-15分钟。 超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌 剖宫产切口瘢痕妊娠化疗栓塞术 化疗栓塞在宫颈妊娠中的应用 妇科恶性肿瘤 子宫颈癌的介入治疗最早仅应用于中晚期患者出血的止血,而后发现在止血的同时宫颈癌灶也出现明显的坏死、缩小。因此,现在更多的是将介入治疗应用于子宫颈癌的术前治疗中,可以有效地降低宫颈癌的分期,为后续治疗提供了空间。 妇科恶性肿瘤：适应症 1、盆腔各种恶性肿瘤术前辅助或诱导化疗 2、IIb以上分期，不能手术彻底切除，局部 灌注化疗后2期手术切除 3、复发性肿瘤 4、肿瘤合并大出血 5、放疗前的辅助治疗 绒癌栓塞化疗术 绒癌栓塞化疗术 化疗灌注＋PVA子宫动脉栓塞 晚期子宫颈癌置入药囊管 绒癌置入式药囊管化疗 绒癌置入式药囊管化疗 三个疗程化疗后复查造影 恶性葡萄胎双置管灌注化疗 恶性葡萄胎双置管灌注化疗 一月后复查图像 恶性葡萄胎双置管灌注化疗 二月后图像，肿瘤血管基本消失 子宫肌瘤和子宫腺肌症 子宫肌瘤保守治疗方法很多,介入治疗作为其中的一种具有重要的意义,其重要意义不在于增加了一种治疗方法,而在于该方法在治疗疾病的同时保留了子宫以及子宫的功能,而且更加微创,充分体现了治疗的个体化、人性化、微创化和舒适化,安全性更高。 子宫肌瘤动脉栓塞治疗机制 栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化。由于正常的子宫肌层具有较完整的血管交通支，在很短的时间内即有血流通过其他交通支达到子宫组织，不会引起子宫大面积坏死。而肌瘤的内层血管是一个独立的新生血管网，没有储备的交通血管，血流无法通过交通支向肌瘤供血，使肌瘤处于持续的缺血缺氧，同时肌瘤细胞分裂活动相对活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，导致平滑肌细胞变性坏死，瘤体萎缩，临床症状缓解或消失。 子宫肌瘤和子宫腺肌症：适应症 保守治疗无效或复发者 不愿手术要求保留子宫及生育功能者 体弱或患严重内科疾病不能耐受外科手术者 子宫肌瘤，超选择插管双侧子宫动脉造影显示瘤区肿瘤血管和肿瘤染色，经导管栓塞后，瘤区肿瘤血管和肿瘤染色消失。 子宫肌瘤碘油栓塞 子宫肌瘤，行子宫动脉栓塞后，再次造影示子宫动脉血供中断。 子宫肌瘤栓塞前后 栓前 栓后3月 产后出血 产后出血是分娩期严重的并发症，是令医生头痛、病人担心的病症。以往在保守治疗无效时，只好以切除子宫的代价来挽救患者的生命。病情危重时，甚至没有切除子宫的机会。有的患者虽然挽救了生命，但由于休克时间过长而留下了严重的并发症——席汉氏综合征。介入治疗的出现则完全改变了这种局面，可以简单、安全地解决此危症，并且无严重的并发症。因此，是值得临床医师推广和应用的治疗方法，由于其简单、安全、止血迅速彻底，在有条件的医院已经成为首选的治疗手段。 产后出血:产后出血介入治疗的效果是公认的,也是介入治疗技术在妇产科疾病治疗领域中获得认可的第1个疾病,成为产后出血治疗的首选。其重要意义一方面在于快速地达到止血的效果挽救了患者的生命;更重要的是为患者保留了子宫,保证患者的生存质量,因为产后出血的患者大部分年龄在20～30岁之间,保留子宫对其意义重大。 产后出血动脉栓塞术治疗机制 闭塞了出血动脉，使其内动脉压明显降低，血流缓慢，有利于血栓形成。 栓塞出血动脉后，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧而导致收缩加强，有利于止血。 产后出血治疗方法及效果对比 1、保守治疗：应用宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞；软产道裂应及时修补裂伤；胎盘因素则根据情况采取剥离、清宫等；凝血功能障碍则在去除病因后，使用药物改善凝血机制。?? 2、手术治疗：经保守治疗无效的难治性产后出血，可采用髂内动脉结扎术，必要时切除子宫。?? 3、介入治疗：经保守治疗无效的难治性产后出血，根据情况采用髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术。?? 以上三种方法比较，介入治疗具有适应症宽、创伤小、止血迅速彻底、并发症少、可保留子宫等优势，应作为产后出血保守治疗失败后的首选方法。 产后大出血：适应症 1、产后2小时累积阴道失血量达到或超过400ml，或产时产后24小时失血量达到或超过500ml，即为产后出血 适应