课件：乳腺癌的激素与治疗.ppt

内分泌治疗的骨质疏松问题 雌激素的主要功能之一就是抑制骨丢失并促进肠内钙的吸收。乳腺癌内分泌治疗基本目的是降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞生长繁殖 ，因而内分泌治疗会导致不同程度的骨丢失，尤其是绝经后患者长期使用芳香化酶抑制剂会加剧骨丢失。 内分泌治疗的骨质疏松的对策 唑来膦酸每6个月1次静脉注射4mg，可以有效预防芳香化酶抑制剂引起的骨相关事件。（唑来膦酸辅助治疗除了能预防骨质丢失外还有抗肿瘤作用。） 建议服用钙剂500-1OOOmg/d、维生素D400-8OOIU/d,适当进行体育锻炼 食含钙丰富的食品：牛奶、排骨汤、虾皮、芝麻、扁豆等；虽然菠菜、毛豆含钙不少，但因含草酸钙而不易吸收 谢谢！ 乳腺癌的激素与治疗 肿瘤一病区 吴秀玲 程翔 主要内容 绝经的定义、免疫组化项目解读 2 内分泌治疗常用药物 4 内分泌治疗概述 3 1 乳腺癌的分类、治疗方法 3 3 乳腺癌是激素依赖型恶性肿瘤之一，乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素与其受体结合后进入细胞内，通过一系列过程激活雌激素敏感基因，促进细胞生长并表达出孕激素受体。体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增长的主要因素。 因此内分泌治疗就是通过阻断激素与肿瘤作用的途径，来达到最终的治疗目的。 内分泌治疗适应症 ER（＋） PR（＋） ER（＋） PR（－） ER（－） PR（＋） 激素受体阳性的乳腺癌患者 主要内容 绝经的定义、免疫组化项目解读 2 内分泌治疗常用药物 4 内分泌治疗概述 3 1 乳腺癌的分类、治疗方法 3 3 绝经的定义 双侧卵巢切除术后 年龄≥60岁 年龄≤60岁，停经≥12个月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗，且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内 年龄≤60岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，卵泡雌激素及雌二醇水平在绝经后的范围内； 无法判断是否绝经，按绝经前治疗。 免疫组化项目解读 ER :雌激素受体，阳性提示预后比阴性好，加号越多越好 PR：孕激素受体，阳性提示预后比阴性好 Her-2:人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因。阳性表示预后不好，同时也提示容易出现腋窝淋巴结转移，但是它的高表达也提示生物治疗有靶点存在，即使用曲妥珠单抗。 以上三个都是阴性者，叫做“三阴性乳腺癌”预后相对较差。 C-erB2癌基因：是Her-2基因表达过程中作用通道，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移、临床分期呈正相关，表达越高预后越差。 免疫组化项目解读 Ki-67:是反应细胞增殖的一种增殖抗原，它的表达与疾病发生发展有关，是一个不良预后因素，数值越高预后越差。 EGFR:表皮生长因子受体，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，也是阳性提示预后差。 VEGF:血管内皮生长因子，高表达提示预后差。 PS2：在预测内分泌治疗反应方面， PS2比ER测定更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 主要内容 绝经的定义、免疫组化项目解读 2 内分泌治疗常用药物 4 内分泌治疗概述 3 1 乳腺癌的分类、治疗方法 3 3 乳腺癌分类 根据激素受体、HER-2和Ki67状态分为五大类： 1、Luminal A型 2、Luminal B型 3、HER-2阳性型 4、三阴性型：ER、PR、HER-2均阴性 5、其他特殊类型 乳腺癌治疗方法 Luminal A型：适合内分泌依赖，化疗敏感性差； Luminal B型：内分泌依赖性较差，需要化疗； 三阴性乳腺癌：不依赖内分泌治疗，也没有明确有效的分子靶向药物，更需要化疗； HER-2阳性型：适合用曲妥珠单抗治疗。 主要内容 绝经的定义、免疫组化项目解读 2 内分泌治疗常用药物 4 内分泌治疗概述 3 1 乳腺癌的分类、治疗方法 3 3 内分泌治疗常用药物 雌激素受体拮抗剂： 他莫昔芬( 又名三苯氧胺 TAM )、托瑞米芬、雷洛昔芬氟维司群等。 芳香化酶抑制剂 (AI)：绝经后患者 非甾体类：来曲唑、阿那曲唑 甾体类：依西美坦 促黄体生成素释放激素类似物 ( LHRHa) ：绝经前患者 醋酸戈舍瑞林，醋酸亮丙瑞林 雌 / 雄激素类和孕激素 甲地孕酮 雌激素受体拮抗剂： TAM（口服每次10～20mg，每日2次 ） 有眼底疾病者禁用 有肝功能异常者应慎用 如有骨转移，在治疗初期需定期查血钙 妊娠，哺乳期妇女禁用 雌激素可影响本品治疗效果 抗酸药，西米替丁，雷尼替丁等在胃内改变pH值，使本品肠衣提前分解，对胃有刺激作用 每年至少进行 1 - 2 次子宫 B 超或内膜活检 TAM不良反应 胃肠道：食欲不振，恶心，呕