课件:前列腺癌的MR特征.pptx

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Benign Conditions That Mimic Prostate Carcinoma: MR Imaging Features with Histopathologic Correlation 魏恒乐 2016-01-20 Introduction 前列腺癌是美国2014年最普遍的新发癌症,并且约占美国男性癌症致死率的10%。前列腺癌患者大多是因为血清PSA的升高及直肠指检阳性提示前列腺异常,经直肠活检确诊前列腺癌。 随着磁共振成像技术的发展,MRI在前列腺癌的临床检查、范围分期、转移判断及治疗随访均发挥重要的作用。但是随着MR在临床发挥越来越大的作用,我们更要意识到其影像学表现的潜在不足。Page ? 多参数磁共振成像通过将解剖结构及功能成像技术结合起来,用以诊断前列腺疾病,目前这一技术越来越多的用于前列腺癌的诊断和治疗。许多解剖结构及病理组织的发展与前列腺癌相似,使磁共振图像的诊断更加复杂、困难。如:前纤维肌肉基质及中心区的解剖结构的低T2信号,是因为大量的纤维肌肉组织或者密集的腺体组织。良性前列腺增生、萎缩、坏死、钙化及出血等,均具有一个或多个与前列腺癌类似的MR成像特点。在一些病例中,MR图像上表现的与前列腺癌难以区分,甚至表现为向周围扩张以及周围淋巴结肿大。Page ? 前列腺癌MR特性 前列腺癌的腺体形态多变,可见典型的腺样结构,亦可见绳索样、巢样、层样结构。前列腺癌腺泡小而密集,细胞间基质很少。腺体可能成乳头状或筛状改变,细胞核总体较大。其组织学外观与正常前列腺外周带有区别,外周带腺体是由富基质的单层柱状上皮组成。前列腺癌于MR的主要组织学特征是细胞密度增加,细胞体积减小,细胞间隙缩小以及新生血管形成。Page ? T1WI前列腺癌与前列腺正常组织大多为较低信号,难以识别肿瘤; T2加权成像对解剖结构细节的现象较好,能够区分外周带和移行区。前列腺癌在T2序列上的典型表现为正常信号较高的周围带内出现低信号结节影,因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异,易于发现早期肿瘤。Page ? DWI序列反映了片示区域组织内水的运动,主要与细胞密度、包膜通透性及细胞间隙有关。前列腺癌在DWI序列呈高信号、ADC低信号,即弥散受限征象(Restricted Diffusion)。Page ? 类似前列腺癌的良性病变:解剖结构:前纤维肌肉基质 中心区 前列腺周围淋巴结良性病变: 良性前列腺增生; 细菌性前列腺炎; 萎缩; 坏死: 钙化: Page ? 前纤维肌肉基质是位于移行区前方的带样结构,与膀胱平滑肌及括约肌相邻,也与前列腺假包膜相邻,它涵盖前列腺的前方及前外侧腺体。组织学上,它包含富含大量平滑肌纤维的致密不规则的结缔组织,其延续性被邻近尿道的骨骼肌纤维打断。Photomicrograph shows fibromuscular tissue interspersedwith skeletal muscle fibers (arrow).Page ? 前纤维肌肉基质在T2序列有典型的低信号,于ADC序列也为低信号,这是因为这一区域富含肌肉及纤维组织。前纤维肌肉基质在一些人群中向外隆起,当隆起较大时,会被认为是晶状体样的前列腺占位,并伴有T2及ADC低信号的表现。与前列腺癌的影像学表现类似。但随着年纪的正大,其隆起会变得不明显,这是因为良性前列腺增生的压迫效应。Page ? 正常的前纤维肌肉基质明显的特征是其对称性及乏血管性,后者可能的因为其纤维结构较多。normal anterior fibromuscular stroma, which is T2 hypointense and hypovascular (arrow).Page ? 中心区 中央区域是从基底部到精阜围绕着射精管的一层组织,基底部常呈圆锥型突起,圆锥的锥尖位于精阜。中心区占前列腺体积的25%,但约占上皮细胞的40%,这是因为它有很高的上皮间质比。35岁以后,由于腺体活性减低、腺泡体积缩小及上皮细胞萎缩,中心区体积渐渐缩小。与外周区相比,中央区域的腺体更大、更复杂,有着高大的柱状细胞和乳头状细胞。Page ? 年龄在42-84岁病人的前列腺中心区,通常可观察到T2WI表现为低信号,并且在ADC上也为低信号,这些特点与前列腺癌相似。Axial (b) and coronal (c) T2-weighted images show the normal symmetric central zone (arrows) adjacent to the ejaculatoryducts (arrowheads)Page ? 中心区的形态较对称性、范围较局限,这些能够有助于与前列腺癌鉴别诊断,但是20%病例中的中心区形态是不对称的。另外移行区的增生也能够导

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