课件：女性妊娠期的并发症.ppt

* 肩难产 定义 胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方 母儿影响 产后出血、感染、产道损伤，新生儿损伤、窒息、神经系统异常、死亡 处理 屈大腿助产法 压前肩法 旋肩法 牵引后臂娩后肩法 Zavanelli助娩法 断锁骨法 * 胎儿生长受限 定义（FGR） 胎儿体重?同孕龄、同性别2个SD或第10百分位 病因 孕妇合并症，胎儿感染，胎盘及脐带病变 分型 内因性均称型：染色体、感染、有害物质 外因性不均称型：PIH、DM、慢高、胎盘 外因性均称型：混合型 * 胎儿生长受限诊治 诊断 病史，宫高、腹围、孕妇体重增加缓慢/停滞 超声：CRL,BPD,FL,AC,AC/HC,S/D 治疗 一般治疗 产科处理：继续妊娠，终止妊娠 分娩方式：放宽剖宫产指征 预后 近期并发症：窒息、低体温、低血糖、RBC? 远期并发症：脑瘫、智障、代谢性疾病 * 胎儿畸形 发病率：13.7 ‰ ?15 ‰ 常见 神经管缺陷，唇裂和唇腭裂，联体双胎 辅助检查 唐氏筛查 超声 TORCH * 死胎 定义 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡 病因 胎儿缺氧（母体。胎儿、胎盘、脐带） 基因突变和染色体畸变 辅助检查 唐氏筛查 超声 TORCH * 谢谢！！ * 妊娠期高血压疾病镇静治疗 安定 2.5?5mg，po，tid或10mg，im，睡前 冬眠合剂 度冷丁100mg＋氯丙嗪50mg＋异丙嗪50mg，1/3量慢推 其他 苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用 * 妊娠期高血压疾病解痉治疗 硫酸镁作用机制 硫酸镁用药方案 25％MgSO4 16ml＋10％GS 20ml，慢推?25％MgSO4 20?30ml＋5％GS 500ml，ivdrip，1?2g/h 25％MgSO4 16ml＋2％利多卡因2ml，臀部深部肌注 硫酸镁毒性反应及注意事项 膝反射减弱/消失 呼吸?16次/分 尿量?25ml/h或600ml/24h 解救：10％葡萄糖酸钙10ml静推 * 妊娠期高血压疾病降压治疗 肼苯哒嗪：首选，10?20mg，po，2?3次/d 拉贝洛尔：常用，100mg，po，2?3次/d 硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d 尼莫地平：20?60mg，po，2?3次/d 甲基多巴：250mg，po，3次/d 硝普纳：不宜使用，50mg，缓慢静点 肾素血管紧张素类药物：禁用 * 妊娠期高血压疾病其他治疗 扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血 利尿：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿 * 妊娠期高血压疾病适止妊娠指征 重度子痫前期 a)治疗24?48h无好转； b)?孕34周； c)?孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟； d)?孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后 子痫控制2h后 * 妊娠期高血压疾病终止妊娠方式 引产： 病情控制后，宫颈条件成熟者 注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血 剖宫产 有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 * 子痫处理 控制抽搐： 25％MgSO4，安定 降压 纠正缺氧、酸中毒： 4％NaHCO3 终止妊娠 护理：安静、避免刺激、吸氧、防止外伤和窒息，观察生命体征 观察病情变化：尽早发现并发症 * HELLP综合征 定义：妊娠期高血压基础上发生 Hemolysis——溶血 Elevated Liver enzyme——肝酶升高 Low Platelet syndrome——血小板减 诊断标准 末梢血涂片发现异形红细胞 肝酶、LDH 、胆红素升高 血小板?100?109/L * HELLP综合征治疗 期待并明确诊断 评估孕妇情况 评估胎儿情况 控制血压 硫酸镁预防抽搐 控制体液及电解质平衡 应用肾上腺皮质激素 输注血制品，如血小板低于50?109/L需输单采血小板 处理分娩、产程，进行宫颈评分能否阴道分娩 CS中常有大量腹水，心肺功能的监测，麻醉方式的选择 围产期处理，包括与ICU、NICU、输血科的合作 警惕发生多器官系统衰竭综合征 进行下一次妊娠的咨询 * 前置胎盘 孕28周后胎盘 附着于子宫下段（边缘性） 下缘甚至达到（部分性） 或覆盖宫颈内口（完全性） 临床表现 无诱因、无痛性阴道流血 贫血、休克 胎位异常 * 前置胎盘诊断 病史 有/无症状 体征 腹部：无压痛 宫颈局部：一般不做，充分准备 辅助检查 超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查 产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内 * 前置胎盘处理 期待疗法 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染 终止妊娠 剖宫产 阴道分娩 紧急转送 * 胎盘早剥 孕20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离 外出血（显性剥离） 内出血（隐性剥离） 内出血+外出血（混合性剥离） 血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中） 分