课件：恶性腹腔积液.ppt

结 语 恶性腹腔积液临床常见，其发生、发展机制复杂，涉及环节较多，有必要进一步深入研究。 目前，临床采用的治疗恶性腹腔积液方法颇多。 但缺乏大样本、随机、对照研究，总体疗效有限，各有优缺点。 靶向及生物免疫治疗在恶性腹腔积液治疗中起着越来越重要的作用。 Thank you！ 临床表现 症状： 积液500ml多无症状； 积液1000ml可出现腹胀、呼吸困难以及心律失常等症状。 体征： 移动性浊音 蛙腹 腹壁静脉曲张 影像学检查 CT/MRI 明确病情 疗效评估 B超 穿刺定位 实验室检查 腹水检查 血性：30%~75%癌性腹水，增长迅速，抽而复生 腹水肿瘤指标可与血清肿瘤指标同步升高（CEA CA125 CA199） 细胞学检查：阳性率40～70％（50％），特异性90% Garrison(1986)报道腹水细胞学检查阳性率60％ 金标准----细胞学诊断、明确病理（基因检测） 四. 治疗 1. 全身治疗。 2. 局部治疗。 全身对症治疗 限制水、钠的摄入 （尤其是低蛋白血症所致者 ）、高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食。(每天盐不超过2g)。 补充白蛋白或加速蛋白合成。 全身对症治疗 应用利尿药 ：晨起单次口服螺内酯和呋塞米。 起始剂量(次）：螺内酯100㎎；呋塞米40㎎。 最大剂量(日）：螺内酯400㎎；呋塞米160㎎。 从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂的平均有效率约为31．5％。利尿剂的疗效与血浆肾素／醛固酮水平、血浆／腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高，血浆腹水蛋白梯度1．1g／dl者疗效好，反之疗效差。 全身抗肿瘤治疗 有效的化疗是控制恶性腹腔积液有效办法之一。特别是化疗敏感肿瘤：如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等。不仅能缩小原发病灶而且使腹水明显减少。 一项回顾性研究表明，45位恶性腹水患者(卵巢癌46％、淋巴瘤1l％、膀胱癌9％、原发灶不明13％)予针对肿瘤的全身化疗后，43％的患者腹水症状得到了完全缓解或明显改善。 恶性腹腔积液局部治疗 适应症： 大量腹水。 化疗不敏感肿瘤。 全身治疗效果差者。 恶性腹腔积液局部治疗 1. 放腹腔积液治疗：每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果。由于大量或多次放腹水可导致白蛋白与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加故应避免。 恶性腹腔积液局部治疗 引流时应控制引流速度，应逐步收紧腹带，及时补充丢失的白蛋白。若患者经济许可，平均每抽出1 000ml腹水后，可给予静脉输注约6g左右白蛋白，以维持身体有效循环体积。 文献报道中腹腔导管最长放置引流时间为18个月 恶性腹腔积液局部治疗 2.腔内给药 优点：腹腔局部药物浓度高，提高疗效；血浆浓度较低，全身不良反应较小。 恶性腹腔积液局部治疗 腹腔注射的药物主要可分为(1)化疗药物：如博莱霉素、顺铂、多柔比星、阿霉素、羟基喜树碱、丝裂霉素、氟尿嘧啶等；(2)生物反应调节剂：白介素、干扰素、单克隆抗体、沙培林(OK-432)；(3))放射性核素32P等；(4)中药制剂如榄香烯乳、鸦胆子油乳、康莱特、香菇多糖等。 (5)硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素，但副反应较大，现较少使用； 恶性腹腔积液局部治疗 2.1 化疗药物：腹腔给药的药物动力学研究表明：药物注入腹腔后，由淋巴管或腹膜吸收，大部分经脏层腹膜吸收的药物进入门静脉。 腹腔内化疗有以下特点：腹腔内药物浓度较静脉给药后能达到腹腔的药物浓度高几十到几百倍，提高了局部细胞毒作用；门静脉内药物浓度高，有利于控制门静脉内癌细胞和肝脏内的微小转移灶；血浆药物浓度较低，全身的毒副反应较小。 恶性腹腔积液局部治疗 为了使药物能均匀分布在整个腹腔，与各个部分充分接触，在大量腹水引流后，注入化疗药物后输入1 500—2 000ml等渗溶液。 恶性腹腔积液局部治疗 抗癌药物的选择依据以下几点：(1)药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；(2)药物必须有较高的腹腔渗透能力；(3)药物必须很快从血浆中清除；(4)药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力。常选择的药物为腹腔／血浆AUC比值高的药物。 化疗药物可单独使用，也可以2～3种组成联合方案，有效率为30％～60％，较全身静脉化疗