课件：抗肿瘤药物的合理应用.pptx

抗肿瘤药物的合理应用;评价合理用药四要素;如何评价肿瘤合理用药;内 容;一、抗肿瘤药物概述; 肿瘤的药物治疗发展;近代（20世纪） 40年代——氮芥、己烯雌酚 70年代——MMC等 50年代——MTX、5-Fu等 80年代——Taxol 、EPI 等 60年代——ADM、PPD等 90年代——GCSF、EPO等 现代（21世纪） 分子靶向治疗——单克隆抗体/酪氨酸激酶抑制剂 药物靶向传输系统——微乳、脂质体等 ;; 药物治疗在综合治疗中的作用; 常用抗肿瘤药物;细胞毒类;细胞毒类;细胞周期和细胞毒类药物作用的关系;细胞毒类药物的不良反应;激素类;生物反应调节剂;分子靶向药物;二、循证医学与肿瘤合理用药;肿瘤合理用药的一般原则与策略; 决定有无必要化疗 化疗药物的选择 预测治疗结果 制定综合治疗方案;明确治疗方针和目标;根治性化疗： 化疗是其决定性治疗 术后或放疗后：辅助化疗，提高手术和放疗治愈率 术前或放疗前：减少肿瘤体积，有利手术切除 （新辅助化疗） 增加放疗敏感性 及早控制远处微小转移灶 …… 生物与基因治疗：配合化疗，可提高化疗敏感性;充分利用联合化疗的优势;全面了解患者对化疗的耐受性;肿瘤合理用药的一般原则与策略;病理类型;该患者可否进行化疗？; 肿瘤合理用药的一般原则与策略;治疗方案： VP-16 （依托泊苷）100mg/m2 D1-3 iv drip DDP （顺铂） 75mg/m2 分三天 D1-3 ivdrip 治疗过程： 期间出现Ⅱ0呕吐反应，对症处理后好转 化疗期间，血糖较高，予胰岛素对症治疗 ; 肿瘤合理用药的一般原则与策略;对敏感肿瘤： 淋巴瘤、乳腺癌、小细胞肺癌等 最大耐受剂量强度（DI） 达到线性剂量——疗效曲线 ;选择合适的给药途径;判断时间依赖性和剂量依赖性 静脉或动脉内推注：环磷酰胺/甲氨蝶呤 缓慢滴注、肌注、口服：吉西他滨/阿霉素 对肿瘤的杀灭以对数递减，需周期性给药 根据细胞生长周期 化疗药物的周期特异性 联合化疗的顺序和间隔 给药顺序：AT方案/给药间隔；GP方案 药物相互作用 ; 肿瘤细胞对药物敏感性 既往治疗的情况 是否存在耐药 营养状况 活动能力 重要器官的综合能力 ………;全面权衡毒性反应与治疗效果之间的利弊关系 考虑不良反应发生的一般状况 普遍性毒性和特殊毒性的针对性处理 考察影响毒性反应发生发展的有关因素 预知毒性反应可能导致的后果;WHO三阶梯止痛原则;“三阶梯”止痛方案;“三阶梯”止痛原则的制定背景;“三阶梯”止痛原则的制定背景;WHO “三阶梯” 止痛原则的发展;“三阶梯”止痛原则的内容;充分相信患者的主诉！;“三阶梯”止痛原则的内容;;三阶梯止痛的基本原则;三阶梯止痛的基本原则;三阶梯止痛的基本原则;“三阶梯”止痛方案;第三阶梯：吗啡（即释片、缓释片） 芬太尼 剂量滴定：TIME原则 ;美施康定?TIME原则;三阶梯止痛的基本原则;;三阶梯止痛的基本原则;三阶梯止痛的基本原则;三阶梯止痛的基本原则;三阶梯止痛的基本原则;控制疼痛的标准-2;三阶梯止痛的基本原则;“三阶梯”止痛原则20年的成就;“三阶梯”止痛推广20年的国际成就;“扫盲”基本结束 整个医疗界对此原则已有所了解 持续半个世纪的“度冷丁”情结被动摇 吗啡年消耗量 80年代初 目前 几公斤 200余公斤 累计上千万名患者获益;药物治疗方面： 吗啡仍然为中至重度疼痛治疗的金标准 强阿片类药物用于中度癌痛取得同样好的效果 小剂量强阿片类比大剂量二阶梯药物更安全、有效 可兼用于二、三阶梯的新止痛药的出现 需要确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感 微创治疗可能适合于中重度病人,应根据病人需要选用;;部分难治性癌痛的止痛效果不理想 遵循“三阶梯止痛”原则制定个体化治疗方法： 个体化分析诊断癌症疼痛并个体化综合止痛治疗 确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感;慢性疼痛治疗的新理念;疼痛机制和治疗研究的评价;WHO癌痛治疗三阶梯的更新;小 结;谢谢