课件：盆腔疾患.ppt

图像分析 从 CT 图 像 上 可 以 看 到 膀 胱 上 方 可 见 到 一 大 小 约 8*4.5CM 的 厚 壁 脓 腔 ,其 前 上 壁 与 腹 前 壁 粘 连, 周 围 与 肠 管 粘 连 , 有 些 层 面 可 以 看 到 其 与 肠 管 似 有 相 通 , 下 壁 与 阴 道 相 通 。右 下 壁 外有 一 小 囊 状 影 相 连，壁 厚 且 其 内 有 分 隔。增 强 后 ，囊 壁 有 明 显 强 化。盆 腔 内 没 有 看 到 肿 大 的 淋 巴 结 。 CT诊断 盆腔内炎性囊腔形成，可疑与肠管及阴道形成窦道。 最后诊断 子宫全切术中残留纱布 C T 二 维 重 建 图像分析 该病例从CT图像上可以看到：子宫体积增大，且内膜较厚，右侧附件区见一约6.0*7.0CM的不规则软组织肿块影，增强后不均匀强化，而且有多个环样强化影，中心为不强化的低密度影，部分层面与子宫分界不清。 CT诊断 右侧附件区占位，考虑恶性，颗粒细胞瘤可能 结果 病理诊断：右侧输卵管乳头状腺癌，累及全层，右卵巢粘连侵犯 输卵管癌诊断要点 输卵管癌是一种罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，原发性输卵管癌约占女性生殖器官癌的0.5%左右，发病年龄多见于绝经期妇女 ，癌肿能使输卵管伞端闭塞，输卵管可因积水、积血而扩张，所以输卵管癌的声像图多以不均质低回声改变为主，形状多呈腊肠型或长块状等。 临床症状表现为:下腹部疼痛及下腹部包块，阴道有大量的溢液，溢液可为血性或清亮液，溢液是本病的特点，输卵管癌好发于壶腹部，多为单侧，其形态呈腊肠形或梨形，回声为混合性或偏实性。 输卵管癌小结 输卵管癌是一种比较少见的恶性肿瘤，缺乏特异性的影象学表现，它和卵巢肿瘤较难鉴别。但输卵管癌的临床表现主要为“ 三联征” ：阴道流液或流血、腹痛、腹部肿块，所以要结合其临床表现来定位。此外由于输卵管内肿瘤增大，或并发输卵管积水，因此病人通常会有长形输卵管肿大，这也可为诊断定位带来依据。 本病例体会 因为临床提供的病史是“阴道出血”，且看到子宫内膜增厚，肿块的位置也比较靠近卵巢，故考虑是一种内分泌性的肿瘤，又从部位看其靠近卵巢较近，所以考虑卵巢颗粒细胞瘤。术后得知病人有阴道排液的症状，且子宫内膜增厚是由于临床使用雌激素的结果。 另外：卵巢组织复杂，可发生各种肿瘤，是全身肿瘤类型最多的部位，目前主要以肿瘤的组织发生为分类基础，可分为： （一）表面上皮-间质肿瘤：浆液性肿瘤，黏液性肿瘤，宫内膜样肿瘤，透明细胞肿瘤，Brenner瘤及囊性腺纤维瘤； （二）生殖细胞瘤：畸胎瘤，无性细胞瘤，内胚窦瘤，绒癌； （三）性索间质瘤：纤维瘤，颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤，支持细胞-间质细胞瘤； （四）转移性肿瘤：Krukenberg瘤及其它。 所 以 一 定 要 面 了 解 确 切 的 临 床 病 史 。 病史 患者女性，49岁 临床情况：全子宫切除术后4+月，阴道 脓性分泌物伴下腹部痛4+月,盆腔可及一大小约10*9CM的不规则包块,压痛(-),活动欠佳,现患者仍有下腹部痛,阴道分泌物量多、且有臭味。 病例四： CT二维重建显示： 该病例从CT图象上可以看到：子宫上方双附件区见多个等、低密度类圆形囊状病灶，互相融为一体，囊壁厚度不均匀，且较厚，部分层面与周围组织分界不清，CT值约20-35HU，部分囊内可见分隔，且压迫膀胱移位；增强后，各囊壁有不同程度的强化。盆腔内也无淋巴结肿大和腹水。 图像分析 CT诊断 双侧附件巧克力囊肿 结果 病理诊断：子宫内膜异位症。囊皮样组织,多处切片见一个黄体囊肿及一个被复单层立方之浆液性囊肿,上皮下有陈旧出血。 子宫内膜异位诊断要点 子宫内膜异位是正常的子宫内膜腺体及间质存在于子宫内膜以外的位置。子宫肌层内子宫内膜异位为子宫腺肌病，子宫外子宫内膜异位为子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症为生育期妇女的常见病。子宫内膜异位发生途径可能和内膜脱落种植、体腔上皮化生或淋巴道、血道播散有关。最常发生于卵巢、子宫浆膜面、骶子宫韧带及子宫直肠陷窝，80%位于卵巢，约50%为双侧。 其临床表现常因病变部位不同而出现不同的临床症状，主要表现为周期性发作。无症状者约为20%左右。　　 1、痛经是子宫内膜异位症的典型症状，以继发性，渐进性痛经为特点。　　 2、月经失调　　 3、不孕：内膜异位患者不孕率达60%以上。　　 4、肠道或泌尿道症状，?异位病灶累及直肠、乙状结肠、膀胱、输尿管时，可出现排便困难、腹泻、便秘、甚至周期性便血、尿频、尿急、血尿等症状。　　 卵巢巧克力囊肿CT表现 异位在卵巢的内膜，周期性出