乳腺病变MRI肖江喜.ppt

乳腺病变MRI;应用指征;限度;MRI vs 钼靶;多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌;钼靶;;技术要求;MR扫描序列;;动态增强;乳腺解剖;;乳腺血管;乳腺淋巴和淋巴结;良性淋巴结（有血管进淋巴结门）;乳腺血供;乳腺分型;脂肪型;多量腺体型;生育期乳腺;正常的腺体强化;月经周期的影响;绝经后乳腺;皮肤和乳头;乳头不同程度强化，皮肤无强化;腋窝;正常腋窝淋巴结MRI表现;对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化;;乳腺病灶的MRI征象;卵圆形边缘光滑结节－淋巴结;边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌;动态增强曲线类型及意义;I型：单相型，逐渐上升型;;III型：流出型，速升速降型;强化类型;肿块强化 均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化 ;不均匀强化－浸润性癌;边缘强化－浸润性导管癌;间隔强化－浸润性导管癌;中心强化－浸润性导管癌;术后脂肪坏死－环状强化;非肿块强化 灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多;节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）;线状强化－术后疤痕;导管强化－DICS;节段性强化－DICS;局灶性强化－DICS;其他 乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿;浸润性小叶癌－乳头内缩;乳腺癌侵及胸壁;术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化;乳腺癌的MR改变;乳腺癌增强基础;Where is the tumor?;;;;;;正常内乳淋巴结;原位导管癌（DCIS）;;活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化;DCIS,不规则节段性强化;浸润性癌;浸润性癌的分类 浸润性导管癌（80％） 黏液癌、髓样癌、管状癌、乳头状癌 小于10％的为浸润性小叶癌 来源于淋巴、造雪组织及间叶组织的恶性肿瘤;浸润性导管癌，多中心病变，环状强化、分叶、毛刺。乳头内陷;小管状癌，对侧乳腺癌已切除;浸润性小叶癌，多中心病变;B细胞淋巴瘤;;浸润性癌VS.导管原位癌;高危人群筛查;钼靶 标准的筛查手段 致密型乳腺癌检出率低 MRI 能检出钼靶和体检阴性的癌 Meta分析：34％的活检阳性预测值（同钼靶??当：20～40％） 必须具备对只在MRI上发现的病灶进行穿刺活检的能力;右乳腺癌术后1年，左乳小病变，钼靶及B超阴性。穿刺活检证实为浸润性导管癌，行保乳术;新辅助治疗;新辅助治疗;;新辅助治疗;;;;;乳腺癌新辅助化疗;浸润性导管癌，化疗后，肿块及淋巴结显著变小;评价肿瘤程度;同侧乳腺 肿瘤大小：同组织标本相关性最好，但有过高估计的可能 额外病灶：20－63％可有额外病灶，其中19－67％为浸润性。尤其是直径大于2.5cm者。可同一象限，也可非同一象限。 优于钼靶，超声及体检 局部复发：与多灶性或多中心性病变有关 浸润性：保乳术，15年随访，无放疗者36％复发；放疗者12％复发。 DCIS:保乳术，8年随访，无放疗者31％复发；放疗者13％复发。;浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周围散在强化;浸润性导管癌伴DCIS侵犯胸壁（强化）;;右乳：浸润性小叶癌，钼靶和超声亦检出;右乳DCIS术后5年，局部浸润性导管癌伴DCIS;;;波谱;作用及限度;;MR对乳腺癌评价－小结;特异性低（65－79％ ），在改变治疗计划之前，对MR额外发现的病变进行活检是必要的 不能检出微钙化 原位癌检出的敏感性、特异性均较低 目前用来进行乳腺癌筛的作用查尚有争论 ;良性病变简介;平扫T2WI多发囊状高信号 增强T1WI，多发点状强化;;纤维腺瘤;;;乳头状瘤;乳头状瘤伴乳管扩张;;硬化性腺病;硬化性腺病，班片状强化，伴多发斑点状强化;乳腺疤痕;浸润性导管癌和DICS术后，T2WI T1WI 增强 ;减影后，疤痕无强化;;活检后，乳晕区强化;乳腺植入物;植入物;;轻度渗出;压水T2WI，包膜内外均可见破裂漏出;;植入物破裂;乳腺MRI诊断策略;BI－RADS 系统 (Breast Imaging Reporting And Data System);分析策略;建议穿刺活检(BI-RADS 4级)－非肿块（不考虑强化曲线） 节段性强化 伴团簇状、分支线状强化 考虑强化曲线 快速流出型－－BI-RADS 5级 流入或平台型－－BI-RADS 4级;;动态曲线为流入型，但强化的形态为节段性－BI-RADS 4级，DICS(40%为流入型);节段强化，曲线呈II型， BI-RADS 4级，穿刺乳腺癌;;;可能恶性－－BI-RADS 5