课件：子宫肌瘤1.ppt

子宫肌瘤 秦俊贤 　 发病情况 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是发生于子宫平滑肌及纤维结缔组织的良性肿瘤。 多见于 30～50岁妇女，以40～50岁高发。 育龄妇女发病率为20％～25％。 病 因 　　　子宫肌瘤的病因尚不明确，性激素可能是肌瘤发生的必要因素。部分肌瘤还存在染色体异常。 雌激素 孕激素 　生长因子（ＥＧＦ，ＩＧＦ，ＰＤＧＦ）等均可 　　调节肌瘤的生长。 　细胞遗传学　25％～50％肌瘤存在染色体异常。 如７号染色体长臂部分缺失或三体异常等。 　 　　　　　　　　　　　　　 分 类 　生长部位 宫体肌瘤（多见，约占95％～98％ ） 宫颈肌瘤（约占2％～8％ ） 　与子宫肌壁的关系　 肌壁间（60%～70%）肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围， 初发病时多为此类肌瘤，故最常见 。 浆膜下（20%）肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面， 与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即 为阔韧带内肌瘤。 粘膜下（10%～ 15%）肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增 大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于 阴道内 。 多发性子宫肌瘤 不同类型的子宫肌瘤同时发生 肌瘤数目超过2个 子宫肌瘤分类示意图 病 理 1 . 巨检： 实性结节，呈灰白色，质地硬，切面呈漩涡状。压迫周围肌层组织形成假包膜，界限清楚。 2 . 镜检： 由梭形平滑肌细胞和纤维组织构成，纵横交错，排列成漩涡状或栅栏状。肌瘤细胞纵切呈梭形，横切呈圆形或多边形，核杆状，位于中央，胞质丰富。 继发变性 　　由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 　　1、良性变 ⑴透明变性（玻璃样变）： 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。 ⑵囊性变： 为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。 ⑶坏死: 由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。 ⑷感染: 多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。 继发变性 ⑸脂肪变性 　　常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。 ⑹红色样变 　　是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。 （7）钙化 　　发生率低，主要见于慢性肌瘤供血不足的情况，如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少，则大体不能识辨，但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化区为深蓝色，形成大小不等形态不同的层状沉积。X光摄片可显影。 2、恶性变 　　肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。 临床表现 症状 (1) 月经改变为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等 (2) 下腹部包块腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 (3) 白带增多 有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 (4) 疼痛一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等， ??子宫肌瘤当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发。 　 临床表现 (5) 压迫症状肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 (6) 对生育的影响肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。 (7) 贫血若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 并发症 ?1.