课件：恶性肿瘤疼痛康复.ppt

恶性肿瘤疼痛的康复 浙江中医药大学康复教研室 目前医学水平还不能完全了解癌症的发病原理，很多癌症还没有彻底的治疗方法。癌症晚期，70%的病人剧烈疼痛，因此癌性疼痛已经成为WHO癌症综合规划中四项重点之一。 治疗和控制癌性疼痛又与临终关怀不谋而合，与安乐死异曲同工 一、癌症疼痛康复 恶性肿瘤疼痛原因 一般良性肿瘤呈膨胀式生长，对局部组织器官产生压迫为主要方式。 恶性肿瘤以浸润性生长，侵犯邻近组织器官，破坏组织结构，还可多途径转移到远处组织。当肿瘤压迫侵犯神经、血管、肠道等即可产生疼痛。 一般顽固性疼痛的症状多为癌症晚期 （一）康复目标 缓解或消除患者的疼痛，改善其功能活动，提高患者生活质量或尽可能无痛的状态下死亡。 （二）疼痛治疗原则 原则上对于病因清楚、定位明确者，可以选择神经阻滞治疗；对于病因不十分清楚，或定位不十分明确者，以及不能进行神经阻滞治疗者，可以选择药物及其它治疗方法。 （三）药物治疗 常用止痛药物及用药途径 基本原则 止痛常见方法 癌性疼痛三阶梯治疗方案 止痛最常用药物 非甾体消炎镇痛药（非阿片类镇痛药） ：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等 麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药） ：可待因、吗啡等 辅助性镇痛药 ：三环类抗抑郁药、抗惊厥药、抗痉挛药 用药途径 口服 皮下注射 肌肉注射（疗效差） 埋置式微量注射泵（新型） 经皮贴敷止痛剂（正在研制） 药物治疗基本原则 从小剂量开始，逐步加量，最佳用量个体化 定时给药，维持有效血药浓度 某种药物效果不佳或产生耐药性时，可以换用其他药物 用药方案简洁，必要时可以联合用药，以防止或减轻毒副反应。 （四）癌性疼痛三阶梯治疗方案 这是WHO治疗癌症疼痛专家的一致意见 第一阶段（轻至中度疼痛） 首先选择非阿片类镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、或其他解热镇痛药。 阿司匹林：250-1000mg,每4-6小时一次。 第二阶段（中至重度疼痛） 第一阶段药物无效者可选用弱阿片类镇痛药（如可待因），如有适应症再加上非阿片类药和辅助镇痛药（如镇静剂） （1）可待因：30-130mg,与阿司匹林或扑热息痛500mg并用，4-6小时一次。可使可待因作用明显增强。 （2）右旋丙氧酚：50-100mg,可与阿司匹林、扑热息痛合用 副作用：便秘，可用番泻叶泡茶喝 第三阶段（极重度疼痛） 第二阶段药物无效者应给予强阿片类镇痛药，如吗啡等，如有适应症亦可加用非阿片类镇痛药和辅助镇痛药。 （1）吗啡口服 5mg直至20mg不等，每4小时一次。 如果止痛不满意，换另一种阿片制剂； 如果病人有明显的精神心理因素，可加抗焦虑药、抗抑郁药。 副作用：恶心呕吐（给与灭吐灵10mg) 嗜睡(不处理，3-5天消失） 头晕、便秘 （2）哌替啶 合成吗啡代用品，止痛作用是吗啡1/10,作用时间也短，有阿托品样作用（心率加快） 50-100mg,3-4小时一次 副作用：与吗啡相似 （3）盐酸双氢埃托啡 强阿片止痛药，舌下含，20-40ug,4小时一次 三阶梯治疗中的辅助药 1.抗焦虑药----弱安定药 安定：5-10mg,口服 2.抗抑郁药 阿密替林：10-25mg,睡前服 3.强安定药 氯丙嗪：10-25mg,4-8小时一次 4.抗癫痫药-----常用于辅助治疗三叉神经痛，癌症针刺样疼痛有止痛作用 苯妥英钠 100mg/d,必要时增加剂量。 5.激素------用于癌症主要是抗炎、缓解神经受压，脊髓受压，颅内压增高头痛。 强的松龙，氟美松等，剂量依医师的经验和病情不同 （五）中医中药 有扶正、抗肿瘤效果。 方药很多，难以肯定 （六）药物引起的不良反应及处理 吗啡过量引起呼吸抑制和中枢镇静作用，必要时可用纳洛酮对抗。吗啡引起便秘可对症治疗。 产生耐药性可采用其他方法，如针灸、理疗、气功、精神疗法等减少吗啡类药物的使用剂量 （七）神经阻滞治疗 所用药物为6%石碳酸溶液或10%甘油，或无水乙醇及局部麻醉药。 阻滞部位：末梢阻滞，神经根阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外腔阻滞，交感神经阻滞，物理方法如冷冻、电凝的方法。 WHO提出癌症镇痛原则 1，镇痛药的剂量应因人而异。 2，最好口服用药。 3，必须积极治疗失眠 4，必须系统处理副作用。如吗啡引起的呕吐、便秘、恶心。 5，仔细观察效果 二、癌症引起的功能障碍康复 癌症功能障碍综述 1。肺癌引起呼吸障碍 2.骨癌和软组织癌引起骨关节功能障碍 3.手术治疗引起各种障碍：截肢、截瘫 4.化疗引起食欲障碍，全身抵抗力下降，营养不良，贫血