课件：排尿障碍.ppt

2、大便失禁 　指粪便在直肠肛门时，肛门内外括约肌处于弛缓状态，大便不能控制，不时流出。 　常见于深昏迷或癫痫发作患者，也是先天性腰骶部脊膜膨出、脊柱裂的主要表现。 ３、自动性排便 　脊髓病变引起高级中枢对脊髓排便反射的抑制中断，排便反射增强，引起不受意识控制的排便。 　见于各种脊髓病变。 ４、排便急迫 　多由躯体疾病引起，有时见于腰骶部神经刺激性病变，此时伴有鞍区痛觉过敏。 排尿障碍 张阿宁 排尿反射 脑干和大脑皮层 抑制或易化 盆神经 盆神经（副交感神经） 膀胱壁牵张 骶髓反射中枢 膀胱排空 感受器 膀胱逼尿肌（收缩） 及内括约肌（舒张） 阴部神经 外括约肌舒张 排尿的“自我再生”现象 尿便障碍 包括排尿障碍主要由自主神经功能紊乱所致。 病变部位：皮质、下丘脑、脑干、脊髓。 排尿障碍 　排尿是一个复杂的反射，通过植物神经与躯体随意运动两种功能来完成。支配膀胱的神经径路分为５级，即高级排尿中枢为大脑皮质的旁中央小叶；其次为丘脑下部排尿中枢、脑干中枢、脊髓中枢与周围神经。 　支配膀胱的植物神经分为交感神经、副交感神经，副交感神经在排尿中起主要作用。 脊髓排尿反射中枢： １）副交感神经中枢在Ｓ2-Ｓ4的侧角----节前纤维----前根----脊神经----盆神经----膀胱附近或壁内神经节（换神经元）----节后纤维----膀胱逼尿肌和内括约肌。 副交感神经兴奋使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，促使排尿。 2）、交感神经中枢在T11-L3侧角----节前纤维----前根----脊神经----白交通支交感神经节----下腹神经丛（换元）----节后纤维----腹下神经----膀胱三角、内括约肌、前列腺及精囊、膀胱血管。 交感神经兴奋使逼尿肌松弛，三角部及内括约肌收缩及贮尿。 　正常膀胱容量300-500ml，尿液贮积至170-250ml时出现尿意。 一、排尿障碍 　　是自主神经系统病变的常见症状，表现为排尿困难、尿频、尿潴留、尿失禁及自动性排尿等。 　　由排尿中枢或周围神经病变引起，也可由膀胱或尿路病变引起。 　　神经系统病变导致的排尿障碍称为神经源性膀胱。 分类： １、无张力型膀胱：根据脊髓排尿反射弧病　　损的部位不同分为： 　１）感觉障碍性膀胱：病变损害脊髓后索或骶神经后根，导致脊髓排尿反射弧传入障碍。 　表现：早期排尿困难，膀胱不能排空，晚期膀胱感觉丧失，无尿意，因尿潴留或膀胱充盈至一定程度时，出现充盈性尿失禁。 尿动力学检查，膀胱内压力很低，为5-10cmH2O，容量显著增大，残余尿增多，为400-1000ml。 病因：多发性硬化、亚急性脊髓联合变性、脊髓痨损害脊髓后索或后根，也见于昏迷及脊髓休克期。 2）运动障碍性膀胱：病变损害骶髓前角或前根，导致脊髓排尿反射弧的传出障碍。 　表现：膀胱膨胀感正常，尿意存在，早期排尿困难，膀胱不能排空，严重时有疼痛感，晚期尿潴留或充盈性尿失禁。 　尿动力学检查：膀胱内压低，为10-20cmH2O，容量增大，残余尿增多，为150-600ml。 　病因：急性脊髓灰质炎、格林－巴利综合征等。 ２、自主性神经源性膀胱：病变损害脊髓排尿反射弧（Ｓ２-４）或马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而成为自主器官。 　表现：尿不能排空，咳嗽或屏气时可出现压力性尿失禁，早期表现为排尿困难、膀胱膨胀