课件：腹腔热灌注新进展PPT.ppt

谢谢！ * Gomperz曲线-机会窗 NSABP首席专家Fisher： 原发肿瘤切除后，24小时内残留癌细胞增殖动力学发生变化，由G0期进入S期。 首先彻底减瘤，抓住肿瘤对药物最敏感的机会，争取术后三天内开始化疗。 NSABP：美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组 理 论 基 础 理 论 基 础 热耐受与热休克蛋白 Expression of HSP70 and P-glycoprotein (P-gp) in human hepatocarcinoma HepG2 cells induced by heat shock and inhibiting effect of quercetin on them. Ai Zheng, 2003, 22(9): 954-958. 再次受热时，生物对热所产生的耐受性称为热耐受。 热休克蛋白(heat shock protein, HSP)：当机体暴露于高温时，激发合成热休克蛋白自我保护，可提高细胞的应激能力，特别是耐热能力。 HSP形成时间：受热1小时内，24-72小时降解。 24小时降解80%，治疗间隔时间＞24小时。 理 论 基 础 肿瘤标记物 癌胚抗原（CEA） 甲胎蛋白（AFP） 糖类抗原 125（CA125） 糖类抗原19-9（CA19-9） 糖类抗原72-4（CA72-4） 建议：手术前后、HIPEC后检测，对比肿瘤标记物变化 广州保瑞医疗技术有限公司 理 论 基 础 1、2006年，美国第一届癌症局部治疗国际研讨会：来自美国和欧洲15个国家 的72位专家对“结肠癌腹膜癌”形成共识：CRS+HIPEC 3、2011年，Paul H. Sugarbaker发表文献：腹膜表面肿瘤管理新标准 2、2006年，荷兰癌症研究所发表了阿姆斯特丹经验：CRS+HIPEC 4、2014年，腹膜癌国际协作组向全世界推荐CRS+HIPEC用于结直肠癌的治疗 5、2015年，李雁、朱正刚、季加孚、崔书中等多位胃肠外科专家发表了治疗 腹膜转移癌的专家共识 2016年，多位专家共同发表HIPEC专家共识2016版 6、国家卫计委医政司在“胃癌根治手术临床路径（2012年版）”已将HIPEC纳入 专家共识 癌细胞根治 理 论 基 础 肿瘤根治术：对原发灶连同其区域淋巴结的广泛切除。 组织学根治。 细胞减灭术(CRS, Cytoreductive Surgery)： 完整的细胞减灭术要求达到CC-0或CC-1切除。 组织学根治。 癌细胞根治术：在根治术或细胞减灭术基础上，应用HIPEC 清除游离癌细胞、残余癌组织和亚临床病灶。 细胞学根治。 腹膜癌指数（PCI） 理 论 基 础 研 究 背 景 理 论 基 础 临 床 应 用 质 量 控 制 研 究 背 景 理 论 基 础 临 床 应 用 临 床 研 究 治疗性： 肿瘤侵犯浆膜； 游离癌细胞阳性。 预防性： 经胸腔、腹腔入路的恶性肿瘤手术都可做预防性治疗。 HIPEC指征 临 床 应 用 临 床 应 用 临 床 应 用 临 床 应 用 适应症 胃肠外科： 胃癌、结直肠癌、间皮瘤、黏液腺癌、恶性腹水等； 肝胆胰外科： 胆管癌、肝癌腹膜转移、肝癌破裂、胰腺癌等； 妇科： 卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、黏液腺癌等； 胸外科： 恶性胸水、肺癌、胸膜转移剥脱术后、间皮瘤、黑色 素瘤、淋巴结清扫破裂等； 泌尿外科： 膀胱癌、腺性膀胱炎、癌前病变等。 临 床 应 用 禁忌症 腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量1000 ml； 有明显肾功能不全者； 严重心血管系统病变、生命征不稳定患者； 晚期恶性肿瘤预计生存期不超过两个月者； 肠梗阻患者； 高热患者等。 临 床 应 用 灌注方法 1、术中开放式灌注： 优点：加热均匀，不会堵管 缺点：不易保温，操作复杂 2、手术或腹腔镜后闭合式灌注： 优点：置管容易，加压下使腹腔温度比较均匀， 无化疗药物暴露风险，可多次灌注 缺点：容易堵管，规范操作基本都可解决。 3、穿刺或小切口置管灌注： 适合恶性胸、腹水患者。 临 床 应