课件：神经系统疾病基本药物临床应用指南.ppt

临床表现 （一）前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。 （二）神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射 （三）伴发症状 随病因不同症状也有异。 肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。 腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内。 单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹. 水痘带状疱疹病毒性脑炎可引起脑出血。 治疗 1．一般处理： 2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水合氯醛 3.减轻颅内高压： 甘露醇 速尿 4.退热： 物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。 5.抗病毒治疗： 1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。 6.抗生素治疗：细菌感染 7. 支持疗法： 保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白 11. 急性脊髓炎 是指各种感染后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性疾病，又称急性横贯性脊髓炎，临床以病变平面以下肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和尿便障碍为特征。 病因不明，多数患者在出现脊髓症状前1-2周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，可能与病毒感染后自身免疫反应有关。由于胸段脊髓（T3-5）血液供应不如其他处丰富，最易受累。 药物治疗 1.一般治疗 加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。 2.药物治疗 （1）糖皮质激素 地塞米松 10-20mg/d，7-14天为一疗程或甲泼尼龙500-1000mg/d,连用3-5天，然后改用泼尼松60mg/d，口服，4-6周逐渐减量停药。 （2）大剂量免疫球蛋白 0.4g/kg或成人15-20g静脉滴注，每日1次，连用3-5天为一疗程。 （3）B族维生素 维生素B1 100mg/d,B12 0.5mg/d，肌肉注射。 （4）其他：抗生素、血管扩张药、神经营养药等。 3.康复治疗 12. 癫痫 癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失调可以表现为发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常。 临床表现具有发作性（突然发生，突然终止）、短暂性、重复性和刻板性的特点。每次或每种发作的过程称为癫痫发作，一个患者可以有多样临床表现症状。反复多次发作引起的慢性神经系统疾病，则称为癫痫。在癫痫中，具有特殊原因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征。 癫痫治疗的总则 根据发作类型选药： 不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药 。 用药方案的制订与执行： 制订：首选单用药，次选联用药。 执行：疗程不宜短，停药宜渐减。 密切注意不良反应： 检查项目：血尿常规、肝肾功能 。 检查时间：每月复查血象，每季复查生化。 慎重对待孕妇、育龄期妇女用药 药物治疗 抗癫痫药的选择 主要依据癫痫发作和癫痫综合征的类型以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。 （1）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。 （2）强直阵挛性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。 （3）失神发作：首选丙戊酸钠。 （4）肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。 （5）非典型失神、失张力和强直发作：可以选用丙戊酸钠。 随着抗癫痫药物的应用,其本身致癫痫发作增加正逐渐得到广泛关注。 巴比妥类:可诱发失神发作恶化并可能导致失神持续状态,引起肌阵挛发作及使肌强直发作增加; PHT:可使失神发作、肌阵挛发作增加,也使复杂部分性发作、LGS 的发作增加; CBZ、奥卡西平:可引起儿童良性中央灶癫痫、失神发作、失张力发作、肌强直发作、跌倒发作、进行性肌阵挛发作增加,并能引起非癫痫性肌阵挛发作; 乙琥胺:可使原发性全身性癫痫发作增加,并能诱发全身强直阵挛发作; 丙戊酸：加重线粒体脑肌病患者癫痫发作 癫痫持续状态 治疗目的： 尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作； 保护脑神经元； 查寻病因，去除促发因素； 保护心、肺功能。 一般措施 保持呼吸道通畅； 给氧； 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； 建立大静脉输液通路； 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； 根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、ADEs血药浓度监测等 10分钟内终止发作的治疗 安定（地西泮）：为首选药物。成