课件：胆道系统疾病的超声诊断.ppt

胆道系肝外阻塞 肝内胆管扩张：肝管内径≥0.3cm。轻至中度为“平行管征”，重度时呈树杈状或“海星状”、“丛状”向肝门部汇集，门静脉受压显示欠清。 肝外胆管扩张：“双管猎枪征”，上段内径0.7~1.0cm为轻度扩张，大于1.0cm为显著扩张，判断胆管梗阻更有价值。 梗阻部位的判断 胆总管扩张提示下端梗阻。 肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张而肝外胆管显示正常或不显示，提示上端肝门部梗阻。 胆囊扩大而胆管不扩张提示胆囊管梗阻。 胆管、胰管均扩张，提示vater壶腹水平的阻塞。 The end 本文部分图片来源于丁香园医学网站，在此特别提出感谢！ 谢谢大家！ * 胆道感染和胆汁停滞是肝内胆管结石形成的主要因素。多为胆色素混合结石。 * * 硬化性最常见于肝门部胆管癌。 * 老年患者的肝总管内径可以超过0.7cm。 胆囊壁多发息肉样病变 胆囊腺瘤 为真性肿瘤，有恶变倾向，尤其是乳头状腺瘤被认为是癌前病变。 声像图特征： 呈乳头状或圆形结节，基底较宽，偶见有蒂； 一般为单发，亦可多发，好发于颈部、底部； 平均大小较胆固醇息肉为大，但多少不超过1.5cm； 为较强回声或中等或弱回声。 胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变 胆囊壁息肉样病变 胆道蛔虫病 胆总管蛔虫 胆囊蛔虫 肝内胆管蛔虫 胆总管蛔虫 胆总管扩张； 腔内见双线状的强回声带，虫体死后，无回声暗带逐渐模糊； 肝内胆管轻度扩张； 胆囊增大，继而伴炎性改变。 胆囊蛔虫 胆囊增大，多伴炎性改变； 胆囊内弧形或卷曲状双线状强回声，活虫体可见蠕动； 多不伴胆总管及肝内胆管扩张。 肝内胆管蛔虫 肝内见沿胆管分布的强回声带； 强回声带周边多不能显示扩张胆管的无回声； 虫体可呈蜷曲状盘曲于肝内，周围伴有炎症性改变所致的低回声，边界不清，为早期肝脓肿的表现，炎症未能控制者，最终形成肝脓肿。 胆囊癌 为一种恶性程度较高的肿瘤，多数为腺癌，偶见鳞癌。 多发生于体部和颈部。 转移途径主要为直接浸润和淋巴转移，血行转移比较少见。 约70％的胆囊癌同时合并胆囊结石。 声像图可分为五型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。 小结节型：病灶较小，大小约为1.0~2.5cm。团块自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整，好发于胆囊颈部。 蕈伞型：基底宽而不规则的蕈伞状肿块突入胆囊腔内，弱回声或中等回声，常见多发，可连成一片。单发病灶似乳头状。 厚壁型：胆囊壁表现为不均匀增厚，局限性或弥漫型，弥漫型者以颈部、体部增厚显著，黏膜线多不规则残缺不齐。 混合型：胆囊壁的增厚伴有乳头状和蕈伞状肿块突入胆囊腔。 实块型：胆囊增大，正常无回声的囊腔消失，代之以一个弱回声或回声粗而不均匀的实质性肿块，其与肝脏之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。 实块型胆囊癌易被误诊为肝脏肿瘤，若能在其中发现结石基本上就能够确定肿块来源于胆囊。彩色多普勒在其内发现血流信号，测得高速动脉血流频谱易于胆泥及血凝块鉴别。肿块与门静脉右支根部仍可见强回声线的解剖标志。 肝外胆管癌 胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处。肝门部胆管癌占胆管胆管癌的60％。 绝大多数为高分化腺癌，偶见未分化癌和鳞癌。 大体病理分型：息肉状或乳头状癌、硬化性胆管癌、结节型胆管癌和浸润型胆管癌。 直接征象 扩张的胆管远端显示出软组织肿块，多为乳头状或结节状，可分为乳头型和团块型。 扩张的胆管远端突然截断或狭窄闭塞，但未见到明显的团块，多为浸润状。可分为狭窄型和截断型，其强回声向外扩张，边界不清楚。 间接征象 病灶以上整个胆管系统明显扩张。 肝脏弥漫性肿大。 肝门部淋巴结肿大或肝内有转移灶。 梗阻性黄疸的超声表现 胆道系疾病的超声诊断 西昌市人民医院 陈昌秀 急性胆囊炎 化脓性胆囊炎 胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规则。 胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现。 胆囊内见稀疏或密集的细小或粗大的斑点状回声，无声影，不形成沉积带——胆囊蓄脓。 多伴有胆囊结石，可嵌顿于胆囊颈管部。 发生穿孔时，可显示胆囊壁局部膨出或缺损，胆囊周围出现局限性积液或积脓。 胆囊收缩功能差或丧失。 探头通过胆囊区时有慢性触痛。 胆囊结石 典型表现： 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团； 强回声团后方伴有声影； 改变体位后强回声团随重力移动。 非典型表现： （1）胆囊内充满结石：正常胆囊内胆汁无回声区消失，胆囊轮廓的前壁可见，呈弧形或半月形强回声带，其后伴宽大的声影，致胆囊后半部和后壁轮廓完全显示不清。 “囊壁结石声影三联征”（WES）：即增厚的胆囊壁的弱回声带包绕这结石的强回声，其后伴有声影。 (2)胆囊颈部结石：结石嵌顿于颈部时仅表现为胆囊肿大和颈部声影。 （3）泥沙样结