课件：癌症疼痛的治疗.ppt

辅助用药物 抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、白忧解、用来镇痛、镇静，改变心情，使用剂量低于治疗抗抑郁症的剂量。氯丙嗪能减轻焦虑，还有止吐和抗精神病症的作用。 抗惊厥药卡马西平、苯妥英纳，可抑制自发性神经元放电，有效地用于特种神经痛如撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛。一般对于神经性疼痛，由于吗啡阿片类药物疗效差，应辅以抗惊厥药，抗抑郁药或皮质类固醇；对于癌痛伴发的心理紊乱 (如恐惧、焦虑、抑郁等)，可适当先用抗抑郁药 其他止痛方法 神经阻滞止痛 神经阻滞止痛适用于有明确区域性疼痛患者的姑息治疗。一般先用短效局麻药进行神经阻滞，待疗效明确后再改用破坏神经药物如酚(石炭酚)、无水乙醇等或冷冻，使神经组织脱髓鞘，变性或毁损，让痛觉传导中断而使疼痛消失。神经阻滞有局部浸润阻滞，体神经干(丛)阻滞，交感神经阻滞和硬膜外阻滞等疗法。 其他止痛方法 神经干(丛)阻滞大多采用局麻药和无水乙醇局部应用。如对于癌性皮肤疤痕痛，可用7%酚溶液或无水乙醇注射于疤痕部位的敏感点。再如对晚期腹腔脏器顽固性疼痛可应用腹腔神经丛阻滞术。方法：患者取侧卧位，屈髋屈膝，在第一腰椎棘突旁5—7cm处垂直皮肤进针，进针约3—4cm触突横突，将针稍退少许，与皮肤成60度角向内斜刺，即可滑过第一腰椎横突，调整针尖方向，尽可能使针尖紧贴第一腰椎椎体侧面滑至椎体前面，此时有落空感。回抽若无脑脊液，血液可注入0.5～1%普鲁卡因或0.35～0.5%布比卡因液10～15m1，观察l0分钟，若患者疼痛明显减轻则再注入75～95%乙醇5～l0 ml。穿刺定位方法还可在岛津X线荧屏导引下进行，常能使穿刺针一步到位，但穿刺中注意调整方向防止向管损伤出血，到位后再按上药注药。 其他止痛方法 硬膜外留置导管阻滞术：在脊柱取和疼痛相符的神经节段间隙行硬膜外穿刺(最高T8、最低L7)，将硬膜外导管导入约4cm，暴露部位置于皮下约5cm后穿出皮肤，用宽胶布固定，导管一般2周更换一次，接头处与1ml注射器外接。 硬膜外镇痛药选择： 其他止痛方法 阿片类吗啡1—2mg+NS 20—50ml或杜冷丁30—40mg+NS30—40ml，根据情况每6—24小时注射一次。目前更趋向选用脂溶性更强的芬太尼，其恶心，搔痒和尿潴留副作用较少； 阿片类加局麻药。局麻药与阿片类药能相互协同和强化，但局麻药剂量大会产生交感，感觉或运动阻滞等副作用。芬太尼4—6Llg／m1与0.50～0.1%布比卡因配伍较为恰当; 其他止痛方法 硬膜外镇痛给药方法有三种： 定时注射:一般采用吗啡，副作用发生率高； 持续输注：此法使镇痛水平恒定，副作用少，如持续输注芬太尼和布比卡因；病人硬膜外自控镇痛(PCEA)这是近年来手术后镇痛方面的进展之一，把临床给药方案由医护人员转山病人给予，即病人自控镇痛(patient—controlled analgesia pcA)的应用，又分静脉pcA(PCIA)和硬膜外pcA(PCEA)。这些方法使术后病人获得镇痛的成功无疑给癌痛治疗提供了借鉴。 蛛网膜下腔细胞移植镇痛 是一种长效、安全的生物镇痛方法。也即采用异体肾上腺髓质细胞培养的细胞；悬液或游离嗜铬细胞，或转脑非肽基因细胞等注入蛛网膜下腔治疗晚期癌痛，显示出持久的效果。其原理与移植后通过移植细胞分泌儿茶酚胺及脑非肽等镇痛递质有关，而该方法引起严重免疫排斥反应的可能性较小。细胞移植镇痛可克服阿片镇痛存在的耐受性，减少阿片制剂日摄取量或降低剂量增加的速度，对药物不良反应难以接受的患者可以选用。蛛网膜下腔输注系统是一种小型装置，可由麻醉师植入体内，通过直接导入蛛网膜(脑脊液)的小孔释放药物来治疗严重疼痛。可通过编程系统能根据一天中不同时间的疼痛程度精调止痛药物进入蛛网膜下腔的速度。一种名为conus magus(海水蜗牛毒液提取物)药物用于该装置可产生很强镇痛效果，其适应征与细胞移植镇痛相同。值得注意的发展，是一种新的脊髓内窥镜技术，它通过脊柱附近的小切口插入脊柱，能直接观察脊髓的神经组织，疤痕组织及复盖物，可确定很多疼痛的起源部位。 骨转移癌疼痛的综合治疗 在控制癌痛时不要放弃可能有效的抗癌手段的综合应用。 临床常见的骨转移癌疼痛的治疗应包括病因治疗(即抗癌治疗)和对症处理(即治疗骨痛、高钙血症、预防减少病理性骨折)两方面。 联合化疗对伴骨转移症状的小细胞肺癌，能使50-80%得到缓解：化疗也对原发性骨恶淋或恶淋骨转移有良好疗效； 内分泌治疗或去势治疗对乳腺癌、前列腺癌骨转移可使之获得较长期的稳定效果，而甲状腺素对甲状腺分化癌(乳头状腺癌或滤泡性腺癌)骨转移有效； 内分泌孕激素及生物治疗(如采用白介素—II，干扰能)对肾癌骨转移效果非常显著。 骨转移癌疼痛的综合治疗 放疗止痛是临床最为常用的方法，对原发性或转移性癌的部位局部放疗可