课件：心肌病PPT课件.ppt

Determine the number of present factors among: Serum sodium138mmol/l Heart rate100 Serum creatine≥180μ mol/l Prior decompensation If 0 Factor Class Ⅰ High survival 75% Class Ⅱ intermediate survival If 21 Class Ⅲ Low survival ≤ 25% Calculation of the score by adding Heart rate100 9 +Serum creatine≥180 10 +Serum sodium 134,138 7 +Serum sodium 134 16 +Prior decompensation 6 +age 70 5 If 1 Factor If 2 Factors If 3 or 4 Factors If 21 Classification algorithm of severe ischemic cardiomyopathyprognostic classes:Score distribution and 1-year survival rate ischemic cardiopathy dilated cardiomyopathy scores n 1-year survival(%) Ⅰ ≤5 56 78.3 Ⅱ 5~20 128 58.2 Ⅲ 21 35 25.7 scores n 1-year survival(%) ≤15 121 82.6 15~19 29 58.6 19 29 24.1 心肌炎（Myocarditis） 首都医科大学宣武医院心内科 师树英 心肌炎属于心肌病范畴，按病理可分为感染性和非感染性两大类。炎症性心肌病也称心肌炎。可分为三大类。 1、已知感染因子（细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体、原虫和真菌等； 2、感染因子不明； 3、其它已知疾病并发心肌炎：风湿性、结缔组织病、药物性 、毒素和肉样瘤。 重点介绍病毒性心肌炎。  一、病原： 嗜心性病毒10多余种，以柯萨奇病毒，肠道孤儿病毒、艾柯病毒、流感病毒较常见，前者以1~5型最多见。 二、发病机理： 1、病毒直接侵犯心脏（心肌、心包内可分离出，萤光抗体阳性，电镜检查可见病毒颗粒； 2、病毒感染引起过敏或自家免疫反应（体液+细胞） 3、劳累、缺氧、营养不良、创伤、细菌感染为病毒侵犯心脏或激活原存在于机体的病毒而发病。  三、临床表现及诊断 1、前驱症状：50%有感染史，感染后潜伏期一般1~2周，少数同时发生，无前驱感染者可能系原体内病毒因诱因活动，感染：呼吸道或肠道症状。 2、心肌损伤：复极波ST-T改变最常见，约占52%，QT延长改变波动时示病变活动，改变持续少变示灶性瘢痕增生，轻型可无改变，坏死严重者似心梗图形。 3、心律失常：常见，各类型均有，与体温不成比例的窦速很重要，各种早搏及传导阻滞常见（可见并行心律）。可为炎症活动表现或病变修复的结果。 4、心脏增大：发生率大于50%，一般为轻中度增大，且在一定时间内多可恢复。心影明显增大而无奔马律或在短期内明显缩小者应注意有无心包积液。 5、心功能不全：气急、浮肿、紫绀、奔马律、杂音。 6、实验室检查：2/3中性WBC ↑，1/3~1/2ESR ↑，心肌酶活性↑（GOT、CPK-MB、LDH等），但变化较轻、持续时间短。 病毒学检查： （1）咽、粪中分离出病毒； （2）血清中，型特异性“中和”血凝抑制“补体结合”抗体滴度四周内有四倍以上增加或降低； （3）心肌、心内膜或心包液中分离出病毒或电镜下找到病毒颗粒； （4）荧光免疫学检查在心肌、心内膜或心包中找到型特异性抗原。病毒分离阳性率低，阳性时间短，故阴性不能否定诊断；血清抗体4倍以上变化示新近病毒感染，效价可持续数月~数年。 诊断 早期、轻症、隐匿型易漏诊。 当上感后体温已降或静息状态下持续窦速或反复VP