课件：直肠癌查房.ppt

P：自我形象紊乱 I：a.加强术后心理护理，帮助病人度过这一困难时期，克服心理障碍。 b.告知患者外出时，不会影响形象，鼓励患者调整心态，勇敢的面对。 c.做好家属的心理疏导，使患者家属给予更多的支持与关爱。 0：1.9患者能接受现在形象 P：舒适度的改变 I： a.做好生活护理和基础护理，保持患者皮肤和床单位清洁 b.做好专科护理，如管道护理、并发症护理等，防止坠床、压疮，口腔炎等护理并发症发生，妥善固定引流管并保持管道通畅、无菌 c.做好疼痛护理和情志护理 0：1.11患者诉不适症状较前好转 P：有引流不畅的危险 I a.向患者家属交代各引流管的位置及意义，防止患者自行拔管 b.妥善固定各引流管，将引流袋放置在低于床面的位置，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅，做好班班交接。 c.观察引流液的色、质、量并记录 0：1.12管道未出现脱出和堵塞的现象 P：知识缺乏 I：a.人工肛门的护理：根据造口的大小，选择适合的肛袋，造口一般用于肠蠕动恢复后开放，开放时宜取侧卧位，在人工肛门开放之前，预用塑料薄膜将造口与腹部隔开，以防粪便感染。教会病人及家属正确更换人工肛门袋的操作方法，及自我护理的注意事项，防治各种并发症的发生。 b.外出时随身携带2~3个造口袋，避免进食易引起腹泻的食物 c.做好患者的情志护理，耐心倾听病人主述，了解病人的心理状态交待其回家后要注意起居有常，适寒暖，调饮食，畅情志 0：1.12患者掌握部分相关知识 1.帮助病人及家属了解直肠癌的其前病变，如直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎等。 2.有规律的生活，鼓励病人参加适量活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 3.术后的患者饮食应选择易消化、高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维素的食品。坚持少量多餐，进食温和性食物，避免食用刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物，对乳制品敏感性强的患者禁用乳制品。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。 4.做好造口护理的宣教：介绍造口护理的方法和护理用品；指导病人出院后扩张造口，每1~2周一次，持续2~3个月；若出现造口狭窄，排便困难，及时就诊；指导病人养成习惯性的排便行为。 5.清洗局部皮肤、便后用温水坐浴、局部涂擦防湿乳剂或氧化锌软膏等，是肛周皮肤清洁和干燥。教会患者适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。3.让患者掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和产生臭气。 6.指导患者掌握人工肛门的护理，定时扩肛，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。 7.出院后，3~6个月复查一次，知道病人坚持术后化疗。 直肠癌：是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化 道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。中国人直肠癌与西 方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率 高，约1.5:1；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的 65%~75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；③年青人 （＜30岁）直肠癌比例高，约10%~15%。直肠癌根治性切 除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生 存率为80%~90%。同时由于消化道缝合器的应用，使许多原 来需要作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了 病人的生活质量。 直肠解剖 1.病因：直肠癌的发病原因尚不清楚，包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。 2.大体分型：也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。 溃疡型：多见，占50%以上。形状为圆形或卵圆型，中心陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。 肿块型：亦称髓样癌、花菜型癌。向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。 浸润型癌：亦称硬癌或狭窄型癌。癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。 3.组织学分类 腺癌：结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌。 腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中度至低度。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较少见。 4.扩散与转移 直接浸润：癌肿首先直接向肛管周围及肠壁深层浸润生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。 淋巴转移：是主要的转移途径。上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。发生逆行性转移的现象非常少见。 血行转移：癌肿浸入静脉后