课件：急诊胸痛.ppt

主动脉夹层的急诊处理 早期治疗的目的是及时把收缩压降至100～110mmHg，或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的最低水平。 给予β-阻滞剂或有负性肌力作用的CCB，使心率控制在60～65次/分，以减低动脉压力。 急性期硝普纳是控制血压最有效的药物。 镇痛，镇静，通便。 气胸的处理 1、保守治疗： 积气量少于20%时，气体可在2～3周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化 卧床休息、氧气吸入等 气胸的处理 2.排气治疗 适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人。 紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。 气胸的处理 胸腔闭式引流或连续负压吸引 适用于各类气胸、液气胸及血气胸。 谢 谢！ * * 临床表现 呼吸系统疾病 肺炎 球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼； 疼痛随呼吸和咳嗽而加剧； 伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。 肺动脉高压 肺动脉壁有痛觉神经末梢； 当肺动脉高压时，可因动脉管壁扩张而出现胸痛； 常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状； 右心导管造影可确诊。 临床表现 其他 腹部脏器疾病 溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部体征； 亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现左上腹及左下胸持续性剧痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有发热，恶心呕吐，脾肿大压痛并伴有摩擦音； 肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表现； 胆石症、胆囊炎病人有时可类似心绞痛发作，但随着胆囊切除，此症可消失，称为胆心综合征。心电图、B超等检查有利于鉴别 临床表现 其他 食管疾病 急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。 胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加 剧，常伴有吞咽困难。 X线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。 精神性胸痛 表现多样、易变、短暂或持续； 常诉心尖部痛； 自感呼吸困难，叹气样呼吸。 危及生命的胸痛 急性冠脉综合症（ACS） 心肌缺血性疼痛通常位于胸骨后，界限不清晰 伴有胸部压迫、紧缩感 放射至颈部、左肩 心绞痛持续时间10 min 急性心肌梗死持续时间较长，而且更加剧烈，伴呼吸困难、出汗、恶心等 危及生命的胸痛 肺栓塞（PE） 症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏 力、呼吸困难、晕厥、咯血和/心脏骤停。 危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。 心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重。 胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。 血检验：检测D-dimer在低危患者中有意义。 螺旋CT：肺动脉造影可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞 危及生命的胸痛 主动脉夹层撕裂 查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等 10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 没有单一的发现可以排除主动脉夹层 突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。 危及生命的胸痛 主动脉夹层撕裂 （Aortic dissection） 70岁以上的男性占75％ 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压 高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失 几种常见胸痛的特征 急诊鉴别要素 诊断和鉴别诊断 详细询问病史 胸痛的部位 很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛； 胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显； 心绞痛常在胸骨后或心前区。 胸痛的性质 胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。 如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛； 心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感； 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。 诊断和鉴别诊断 详细询问病史 胸痛的时间及影响胸痛的因素 胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，一般持续1-5min即缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯类药物不能缓解疼痛 心脏神经官能症所致胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 食管疾病的疼痛常于吞咽时发作或加剧 诊断和鉴别诊断 详细询问病史 胸痛的伴随症状 许多疾病除胸痛外，常伴有其他症状，在诊断上具有一定价值 如气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽 食管疾病所致的胸痛