课件：主动脉球囊反搏的临床应用.ppt

IABP绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全（中-重度）:舒张期压力增高使左心室反流量进一步增加，使左室扩张及功能受损 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重主动脉-髂动脉病变 凝血功能障碍患者 IABP相对禁忌症 近期脑出血患者 植物人 终末期心脏病患者（准备心脏移植者除外） 恶性肿瘤、晚期的多器官功能衰竭患者 IABP术后并发症 插管侧下肢缺血、水肿：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 导管插入处血肿 出血 感染，脓毒血症 损伤主动脉及其分支 气囊破裂 栓塞 血小板减少 常规进行的监护处理 一、血流动力学状态的监测 根据需要，监护室的护士每隔15-60分钟不等评估和记录一次病人血流动力学对球囊反搏治疗的反应。所要观察和记录的数据包括：常规生命指征、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔入压（PCWP）、动脉压、心排血量、混合静脉血氧饱和度、体温、液体摄入量和排出量以及其他实验室检查。 每隔4小时经袖带测压与主动脉内球囊反搏的主机测 压进行结果比较。 二、肾功能的保护 球囊反搏支持后肾功能可能会有所改善，这是心排血量改善所产生的结果。但也可能造成肾功能损害，例如肾脏血栓栓塞、主动脉内球囊导管进入肾动脉或者肾动脉阻塞。 因此在每日的监护中应当包括检查尿常规、有关的肾功能测试。当尿潜血或者血尿素氮和肌酐升高，活动性出血或者贫血，均应当警惕。 三、主动脉血管并发症的预防 主动脉内膜剥脱或者穿通的临床表现为突然的剧烈的腹痛或者背痛、低血压、心动过速、血细胞比容下降。 在插管完毕以后一定要监测动脉血管远端的体征和症状，检查判断是否出现外周动脉血管栓塞。 如果发生球囊破裂应当立即停止进行主动脉内球囊反搏支持治疗。[ 建议：病人取膀胱截石位（trendelenburg’s position），直到将主动脉内球囊反搏导管拔出。] 四、下肢缺血的预防 在球囊反搏导管放置以后第一个小时内每隔15分钟要检查触摸病人双下肢的胫后动脉和足背动脉，以判断其动脉搏动的情况，此后2小时内第隔30分钟测量一次，再以后在整个球囊反搏治疗过程中每1小时测量一次。多普勒血流测量仪可以探测到微弱的动脉搏动。 当肢体出现血流灌注低下时应当立即撤出主动脉内球囊反搏导管！ 五、预防出血、血肿和血小板减少症 预防出血、血肿和血小板减少症也是监护的重点。当球囊反搏导管插管完成以后，立即在插管部位加压包扎，每24小时更换一次敷料，或者在必要时随时更换。如果从一开始就进行抗凝治疗，则要警惕出血。 定期做凝血方面的化验。病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的1.5-2倍。血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L。病人每日应当检测血红蛋白和血细胞比容。 六、保持适当的氧合 在治疗中要维持病人适当的氧合。根据监测动脉血气分析的结果调整氧的供给，常规进行呼吸监护。 接受球囊反搏治疗的病人往往同时进行了气管插管并且应用了呼吸机治疗。监护人员对呼吸机管理与其他急性呼吸衰竭病人应用时一样。 七、预防感染 在与病人接触前常规洗手是基本原则。按照无菌原则进行伤口换药。常规给予抗生素治疗，包括预防性用药。 密切注意病人的体温和白细胞计数的升高。反搏导管插管处每日应当换药，当局部出现红、肿、热、压痛和有分泌物时应当考虑感染可能。 八、预防反搏导管移位和连接脱落 球囊反搏导管和主机与病人相连接以后要保持一定的松驰程度，以免造成连接断开。如发生，应当立即清洁消毒，并重新连接。 病人插管部位以下的部分必须稍微限制一下。在病人翻身时监护人员应当协助病人保持插管部位腿的姿势与球囊反搏导管保持平行，以避免发生导管打折。 防止球囊反搏导管移位，病人床头抬高不要超过30°，因为病人向插管部位前方前屈移动就有可能造成主动脉内球囊导管打折。 对于不能安静的病人可以给予镇静药物治疗。 九、控制和维持病人的神志 防止病人出现定向性障碍，对于神经系统的评判至少每6-8小时一次。 与病人交谈，给病人看日历、电视、报纸，听闹钟、收音机等。让病人迅速恢复认知和摆脱治疗所引起的谵妄非常重要。 谵妄一般发生在进行球囊反搏治疗的第1-2天，而与病人的年龄无关。谵妄未经治疗可以导致进一步的心血管损害，并且会造成病人对自己的伤害。[ 建议：使用大剂量氟哌啶醇治疗由于应用球囊反搏所引起的谵妄，它对心脏和呼吸功能影响最小。] 十、保持最佳的反搏状态 主动脉内球囊反搏支持治疗有效性同时取决于病人的血流动力学状态和仪器有关的参数的正确选择。 每小时评价一次主动脉内球囊反搏的充放气时机，根据主动脉压力的波形按照需要调整。 影响反搏的因素 驱动气体的容量 主动脉壁的弹性