课件：诊断学-常见症状全套课件(190p).ppt

Jaundice Hemolytic jaundice; hepatocellular jaundice; cholestetic jaudice; inherted nonhemolytic jaundice Van de Bergh reaction hyperbilirubinemia 病例分析 TB 160.3 umol/L; CB 114.9 umol/L; AKP 344(42-140)U/L; ? -GT 268(8-58)U/L; LDH 261(114-240)U/L ALT 42(0-75)U/L ; AST 234(0-40)U/L TP 62(60-80)G/L; Albumin 23.5(35-55) G/L CB/TB 0.7168 腹水Albumin 5.4 G/L; SAAG 18.1G/L 病例分析 女性 57岁 主述：腹胀、腰围增大、尿少1月余 过去史：无肝炎或血吸虫感染史 体检：巩膜黄染；移动性浊音（+） MRI: 肝硬化，肝内弥漫性大片异常信号灶 谢 谢 Thank you * 呼吸系统以外的器官(如脑、耳、内脏)刺激 呼吸道粘膜、肺泡与胸膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入（大部分）刺激 刺激延髓咳嗽中枢 激动经喉下神经、膈神经与脊神经→咽肌、声门、膈与其他呼吸肌→咳嗽动作。 咳嗽动作→快速、短促吸气，膈下降，声门迅速关闭→呼气肌、膈肌与腹肌快速收缩→肺内压迅速升高→声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙→发生咳嗽动作与特别音响→排出呼吸道内分泌物或异物 * 1．呼吸道疾病 从鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。 刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。 肺泡受刺激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管引起，也与分布于肺的C纤维末梢?受刺激尤其是化学性刺激有关 呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽 2．胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等 3．心血管疾病 左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管粘膜 4。中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎 * 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润 当咽、喉、气管、支气管和肺因各种原因(生物性、物理性、化学性、过敏性)使粘膜或肺泡充血、水?肿、毛细血管通透性增高和腺体、杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物(含白细胞、红细胞、吞噬细胞、纤维蛋白等)及粘液、浆液、吸入的尘埃与组织破坏产物，一起混合成痰 在呼?吸道感染和肺寄生虫病时: 痰中可检出病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体、阿米巴原虫和 某些虫卵等 在肺淤血和肺水肿时: 因毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也会引起咳痰 * 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖辨狭窄、原发性肺动脉高压等 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等 * 2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎 气管与支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激(如淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤)等 少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽，在嗅到异味或夜间更易出现，而并无明显呼吸困难(咳嗽变异性哮喘) 2．咳嗽的时间与节律 长期慢性咳嗽 多见于慢性呼吸道疾病，如慢性?支气管炎、支气管扩张症、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等 慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰，前者于每年寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解 左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关 * 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 ②金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管?癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压 ④咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹患者 * * * ①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸